Кокрановские аналитические обзоры

• Тракция при поясничной боли
• Хирургическое лечение грыжи диска
• Лечебные упражнения при боли в пояснице
• Реабилитация после операций по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника
• Мануальная терапия при лечении острой поясничной боли
• Мануальная терапия при лечении боли в шейном отделе позвоночника
• Постельный режим, двигательная активность и упражнения при позвоночной боли
• Антидепрессанты и хроническая поясничная боль
• Массаж при поясничной боли
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при лечении поясничной боли
• Пояса и корсеты для предупреждения и лечения поясничной боли
• Мышечные релаксанты при лечении неспецифической поясничной боли
• Мануальная терапия при лечении хронической поясничной боли.
• Имплантация искусственного диска при хронической поясничной боли
• Гигиена физического труда и поясничные боли
• Радиочастотная денервация (РЧД) при поясничной и шейной болях
• Фитотерапия при лечении неспецифической поясничной боли.
• Удаление грыжи диска шейного отдела без и с фиксацией соседних позвонков
• Сравнение операции протезирования диска со спондилодезом шейного отдела позвоночника
• Акупунктура при болях в области шеи
• Лечебные упражнения при боли в области шеи
• Мышечно-энергетическая техника при лечении неспецифической боли в пояснице
• Минимально инвазивная дискэктомия и стандартная микродискэктомия при грыже поясничного отдела позвоночника. Сравнение результатов
• Консервативное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника сопровождающегося перемежающейся хромотой.
• Акупунктура и лечение «сухими иглами» при неспецифической поясничной боли
• Хирургическое лечение при дегенеративных поясничных спондилозах
• Пилатес в лечении и профилактике неспецифической поясничной боли
• Хондропротекторы при остеоартритах
• Физические упражнения при артрозе коленных суставов
• Физическая активность как медицина. Очевидность назначения физических упражнений как метод лечения 26 хронических заболеваний.
• Упражнения для профилактики поясничных болей
• Сравнение наркотических обезболивающих препаратов с ненаркотическими при хронической неспецифической поясничной боли.
• Тракция шейного отдела позвоночника при болях с корешковой симптоматикой и без нее
• Обучение профилактике неспецифической поясничной боли
• Реабилитация после операций по поводу стеноза позвоночного канала
• Чрескожная электронейростимуляция и чрескожная элекроакупунктура при хронической неспецифической поясничной боли
• Стеноз позвоночного канала. Лечение оперативное или консервативное.
• Физические упражнения для срочно госпитализированных возрастных пациентов

Пожалуй, это самая многочисленная некоммерческая международная медицинская организация. Вот чем она занимается по определению самой организации:

"Мы собираем и обобщаем лучшие доказательства из исследований, чтобы помочь вам принимать информированные решения относительно лечения."

То есть речь идет о анализе  лучших клинических исследований  по конкретным вопросам, обработке этой информации и представлении ее в форме удобной для понимания даже не специалистам. 

Коротко на русском можно прочесть ЗДЕСЬ. Но нет проблем найти другие источники про Кокрановское сотрудничество и Кокрановскую библиотеку. Читающие по английски могут  бесплатно прочесть краткое содержание заключений любой  интересующей темы из тысяч выложенных.  

Постараюсь, на примере,  коротко и доступно объяснить значение Кокрановских (Кокрейновских) обзоров.

Выбирается востребованный вопрос. Например, «Помогает ли перцовый пластырь при позвоночных болях  поясничной области?»  Или, " Помогает ли чеснок при простуде?"  Кстати,  это не выдуманные примеры. Вот ответ насчет чеснока. Или планируется и делается регулярный  анализ по лекарствам которые действительно помогают против грипа. Для ответа и анализа собираются все публикации Мира по этому конкретному вопросу. Из них отбираются лучшие. Лучшие, это те, результатам которых можно верить. Для этого существуют определенные критерии оценки качества клинических и научных работ. Отобранных работ может быть всего несколько, может быть  несколько десятков и несколько тысяч. Информация этих работ особым образом объединяется и анализируется.   После чего выносится единое взвешенное мнение по изучаемому вопросу. С описанием состояния проблемы на момент анализа, и  рекомендациями для практики.  

Важно, что анализ и  выводы Кокрановских аналитических обзоров и библиотеки Кокрейн:

• Являются независимыми и объективными. Никто не заказывает темы исследований и не платит за них. И, соответственно, никто не влияет на результаты анализа.   Делающим обзоры все равно, какой будет результат, они лишь констатируют факт,  и, при возможности, дают рекомендации по изученному вопросу.   А востребован такой анализ именно потому, что он объективен. 
• Всегда основаны  на методах и исследованиях, которым признано можно доверять.
• Всегда основаны на научных и достоверных  методах статистической обработки. 
• Отражает мнение самой передовой Мировой медицины по конкретно изученному вопросу.

Но есть проблема. Вы сейчас будете смеяться. Юмор  в том, что эта проблема связана с тем, что в обзорах  Кокреин, на  первом месте,  -  достоверность, точность и осторожность  в выводах, рекомендациях и высказываниях.  А это диктует особый научный язык и  специфическую терминологию которые не всегда понятны не специалистам (а ведь именно для них пишутся эти обзоры).  Например, если авторы, что то рекомендуют, можно считать это беспорным фактом.  Когда авторы говорят, что больше данных "за... ", то можно фактически не сомневайтесь в пользу этого"за... ".  Или, например, довольно стандартная фраза "не отличаются по эффективности   от  других методов лечения".  Для непосвященных это может восприниматься как  критика, отрицательная характеристика. А на самом деле это значает,  так же  эффективно, как и  другие признанные и рекомендованные методы.

Очень часто авторы приводят подробные результаты по анализу, и говорят, что в настоящее время они не могут сделать выводов ни за ни против. Это значит, что врачи вправе применять обсуждаемое согласно их представлениям и пониманию. Причем,  предоставленные результаты  анализа помогают профессионалам принимать свое решение за или против. А для пациентов это значит, что речь идет о серьезных применяемых методах лечения, но по которым еще не сложилось окончательное мнение. 

Таким образом. Если, что-то обсуждается и анализируется в обзорах Кокрейн, это означает, что это "что-то" заслуживает внимания для анализа.  Т.е., даже просто факт обсуждения говорит, что это "что-то" достаточно серьезно. И обратное. Отсутствие упоминания в обзорах Кокрейн, говорит о не серьезном. О том, на, что не стоит тратить время на упоминание, а тем более на анализ. По крайней мере на настоящий отрезок времени.

---

 

Я, по мере сил и возможности, буду выкладывать  переводы  обзоров, по темам, которые на форуме наиболее часто встречаются. Буду стараться, чтобы перевод был понятен и не медикам. Обязуюсь упрощать  стиль и терминологию при полном сохранении смысла оригинала. Перевод будет  только наиболее значимых, с моей точки зрения, мест. Так как не имею права выкладывать полный перевод рассылок Cochraine. Мои возможные пояснения и комментарии всегда будут отдельно от перевода. Не путайте и не смешивайте их! Комментарии предназначены для  понимания читателям, далеким от медицины и ее научного языка. Но мои комментарии могут быть субъективны.  Будут выложены обзоры  за 2014 и 2015 года, так как еще год рассылок  мне гарантирован. Дальше не знаю.  Не факт, что через год смогу продолжать платить за рассылку   валютой. В России наступили очередные интересные времена :). У нас ведь Свой Путь. В области медицины тоже.

Т.Ю. (9 января 2015 года)

---

Дополнение от 17.01.2015

 Для правильного использования рекомендаций, нужно четко понимать,  какой конкретной  медицинской ситуации посвящен анализ. Много понятно из названия И ЕГО НУЖНО ЧИТАТЬ ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО. И нужно понимать, что если, что-то помогает при хронической боли, то совсем не обязательно это поможет при острой. То, что имеет отношение к неспецифической боли, совсем не обязательно имеет отношение, например, при радикулярной боли вследствие грыжи диска. То, что справедливо для  шейного отдела позвоночника, совсем не обязательно относится и к  поясничному отделу.  

Стараюсь убирать терминологию, но совсем без нее не обойтись. Ниже будет Глоссарий, объясняющий медицинское  значение значимых слов.

 

ГЛОССАРИЙ

1. Боль:

• острая – до 6 недель
• подострая – 6-12 недель
• хроническая – больше 12 недель 

2. Неспецифическая боль, это боль НЕ связанная со специфическими причинами и болезнями. Например, такими как инфекция, опухоли, метастазы,остеопороз, ревматоидные заболевания, переломы, радикулярные боли обусловленные грыжей диска и т.д.  Другими словами,      неспецифическая боль не имеет  материальной причины, а связана с нарушением функции. Что и бывает в подавляющем числе случаев.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Типичные представители - аспирин, диклофенак, вольтарен, найз, аркоксия....
4. Корешковые боли. Боли свзянные с прямым давлением на корешки спинного мозга. Для таких болей типично распространение боли в ногу (ниже колена), в руку (ниже локтя). При этом характерно изменение рефлексов, кожной чувствительности и мышечной силы. Наиболее частой причиной корешковых болей является грыжа диска.
5. Инвазивные методы. Методики сопровождающиеся нарушением целостности анатомических структур. Т.е, сопровождающиеся нарушением целостности тканей организма.  Операция и, даже, простой укол в ягодицу - инвазивные методы.  Прием таблетки, массаж, мануальная терапия и  т.д - НЕинвазивные методы.
6. Манипуляция (при мануальной терапии). Техника низкоамплитудного резкого "толчка", преследующего своей целью одномоментное восстановление подвижности сустава. Эта техника сопровождается характерным щелчком "хрустом".

      Мобилизация (при мануальной терапии). Техника многочисленных повторяющихся движений в суставе на границе ограничения его подвижности. Приводит к постепенному восстановлению подвижности в суставе без резких травмирующих движений.

 

 

 

20226 просмотров