Хирургическое лечение при дегенеративных поясничных спондилозах
Хирургическое лечение при дегенеративных поясничных спондилозах
(Surgery for degenerative lumbar spondylosis)
Состояние вопроса
Дегенеративные изменения поясничного отдела позвононика могут приводить к стенозу (сужению) позвоночного канала, нестабильности (патологической подвижности между позвонками) или к неправильному расположению (смещению) позвонков относительно друг друга. Все это может быть причиной поясничной боли и различных проявлений в ногах.
Исследование посвящено анализу эффективности декомпрессии (расширению пространств позвоночного канала) для освобождения одного или нескольких нервов и сращению (обездвижеванию) соседних позвонков.
Эффективность внутридисковой элекротермальной терапии остается непонятной. Только предварительные результаты возможны оценки имплантации диска, что не позволяет сделать выводы.
Заключение авторов
В настоящее время есть ограниченные свидетельства в пользу хирургических вмешательств при перечисленных проблемах. Но эти свидетельства не достаточны для выводов и рекомендаций. Необходимо продолжение изучения вопроса.
Main results
Thirty-one published RCTs of all forms of surgical treatment for degenerative lumbar spondylosis were identified. The trials varied in quality: only the more recent trials used appropriate methods of randomization, blinding and independent assessment of outcome. Most of the earlier published results were of technical surgical outcomes with some crude ratings of clinical outcome. More of the recent trials also reported patient-centered outcomes of pain or disability, but there is still very little information on occupational outcomes. There was a particular lack of long term outcomes beyond two to three years. Seven heterogeneous trials on spondylolisthesis, spinal stenosis and nerve compression permitted limited conclusions. Two new trials on the effectiveness of fusion showed conflicting results. One showed that fusion gave better clinical outcomes than conventional physiotherapy, while the other showed that fusion was no better than a modern exercise and rehabilitation programme. Eight trials showed that instrumented fusion produced a higher fusion rate (though that needs to be qualified by the difficulty of assessing fusion in the presence of metal-work), but any improvement in clinical outcomes is probably marginal, while there is other evidence that it may be associated with higher complication rates. Three trials with conflicting results did not permit any conclusions about the relative effectiveness of anterior, posterior or circumferential fusion. Preliminary results of two small trials of intra-discal electrotherapy showed conflicting results. Preliminary data from three trials of disc arthroplasty did not permit any firm conclusions.
Мои замечания.
Привел оригинал основных результатов, Чтобы можно было больше понять про ограниченные свидетельства в пользу операции.
Т.Ю.
1238 просмотров