Хирургическое лечение грыжи диска

Хирургическое лечение грыжи диска поясничного отдела 

(Surgical intervention fore lumbar disc prolapse)

Состояние вопроса.

Грыжа диска является причиной  проблем  с поясницей менее чем в 5%  всех случаев проявлений заболеваний этой области.  Но, является причиной большинства случаев   сдавления корешка с корешковой болью.   Девяносто процентов  острых корешковых проблем лечатся консервативно. Абсолютными показаниями для операции является нарушение функции тазовых органов и прогрессирующая  слабость мышц. Но это бывает  редко.  Хирургическое лечение обычно предпринимается (рассматривается) для более быстрого восстановления пациентов (с точки зрения уменьшения боли и неврологии), в случаях  неприемлемо медленной  положительной динамикой. 

Заключение авторов. Рекомендации для практики.

Эпидемиологические и клинические исследования показывают, что большинство грыж диска рассасываются естественно при  консервативном лечении  с течением времени без хирургии.

Есть  четкие данные, что операция удаления грыжи диска обеспечивает эффективное клиническое улучшение у тщательно отобранных пациентов с  корешковой болью и неврологией,  в случаях неэффективного консервативного лечения. Операция обеспечивает более быстрое восстановление от острых корешковых проявления.  Однако, неясно лучше ли себя чувствуют в отдаленные периоды восстановления  оперированный пациенты, в сравнении с  пациентами леченными консервативно. Научных, доказанных данных о оптимальных сроках проведения операции не существует.

Выбор между  микродискэктомией и стандартной дискэктомией, в настоящее время больше зависит от тренированности и опыта хирурга и местных возможностей, чем от научных данных о эффективности того или другого метода. Но нужно отметить, что методы улучшения визуализации операционного поля сейчас используются почти универсально в большинстве отделений спинальной хирургии.

В настоящее время, пока не будут представлены убедительные клинические и научные свидетельства, нужно относиться к:

• Aвтоматизированному  чрескожному удалению грыжи диска (чрескожная эндоскопическая нуклеотомия)
•  Радиочастотной деструкция грыжи диска (абляционная деструкция). 
•  Лазерному удалению грыжи диска (лазерная деструкция)

 как к научно-исследовательским  методам лечения (т.е.  относиться как  к нерекомендованным для широкого медицинского применения методам и техникам).

Мое примечание. В России, для последних  двух методов применяется много названий: нуклеопластика, лазерная вапоризация диска (грыжи), лазерная деструкция диска (грыжи), лазерная реконструкция диска, холодно-плазменная абляция. 

Решил добавить на эту тему  обзорную стью 2016 года. 

Чрескожная декомпрессия диска при поясничной радикулярной боли. Обзор.

(Percutaneous Disc Decompression for Lumbar Radicular Pain: A Review Article)

Дана ссылка на полный текст. Обратите внимание, что это обзор не Кокрейн. Но с достоверностью все в порядке. Это последний обзор из серии

постоянно  обновляющихся  обзоров, посвященных эффективности чрескожных процедур над  межпозвоночным диском при корешковом синдроме. 

В рускоязычном сегменте эти процедуры фигурируют как чрескожная  декомпрессия диска,  нуклеопластика, хемонуклеолиз, лазерная декомпрессия...

Заключение авторов по этим процедурам (операциям):

 - Нельзя рекомендовать вследствие неубедительности результатов.

Мои комментарии. А России такие процедуры довольно модные и они широко рекламируются и предлагаются. Стоит подумать,  перед тем как соглашаться.

3385 просмотров