Массивная парамедианная грыжа L5S1

January 19, 2012 4:59pm @ Андрей Иванов

Здравствуйте,Тимур Юсуфович!

Меня зовут Андрей, возраст 35 лет.Мой вес 63 кг, рост 176 см. До весны прошлого года работал токарем на заводе (15 лет). С весны прошлого года работаю в стройбригаде. Активные увлечения - пеший туризм и велосипед. Зимой - лыжи, коньки.

Боли в пояснице появились давно, еще когда работал на заводе. Обращался года четыре назад к мануальному терапевту. Помогло, но не на долго.

Тянущая боль в ноге появилась где-то два месяца назад. Делал уколы диклофенака в течении месяца(когда боль была невыносимой). Уколы помогали, но не всегда, и боль полностью не проходила.

12 декабря на работе вчетвером раскидали 12 кубов бетона. Два дня не мог сидеть больше 5 минут (нарастающая тянущая боль в правой ноге). Ночью с 14 на 15 не спал практически всю ночь от этой же боли (боль от середины ягодицы до икры, по внутренней стороне ноги).

Утром 15 декабря обратился к терапевту. Терапевт выписала уколы обезболивающие и витамин В12, а так же гель ультрафастин и таблетки мелоксикам, фуросемид, катадолон. Сделал анализ крови мочи, а так же снимок поясничного отдела. Ночи с 15 на 16, 16 на 17, с 17 на 18 практически не спал, не смотря на проводимое лечение, утром 18 вызвали скорую. Врач уколол обезболивающее. С 18 на 19 ночью было чуть легче.

19 декабря обратился к неврологу (заведующему неврологического отделения другого районного центра), принимающего так же и в частном порядке. С его слов я выяснил, что у меня предположительно грыжа между 4 и 5 позвонками поясничного одела. Посоветовал носить корсет и исключить физические нагрузки, а так же сделать блокаду. Выписал детралекс 1р вечером и эуфиллин 3р в день.Утром 20-го он же сделал мне укол кеналог 40 в поясницу. В связи с тем, что невролог не из нашей районной больницы, он же посоветовал мне обратиться к неврологу нашей районной поликлиники.

В этот же день пошел на прием в своему терапевту. В описании врачом снимка говорилось об отсутствии патологий. В связи с этим моя терапевт сказала, что будет закрывать больничный. Услышав о том, что я обратился к другому доктору убежала к заведующей тер. отделением. В результате чего выписала мне направление к неврологу и на компьютерную томографию. Наша невролог после недолгого осмотра выписала процедуры- массаж правой ноги, лазер и ЛФК (10 дней), уколы мильгамма 2,0 один раз в день, пять дней.

По окончании процедур я не получаю другого лечения.

2 января мне закрыли больничный, объяснив это тем, что я уже хорошо хожу!

5 января сделал КТ. Вот заключение:

________________________________________________________________________

Ф.И.О.: Иванов А.В. 1976 г.р.

КТ-исследование: МПД L3-S1 #26981 от 05/01/2012 ЭД=5.8 м3в

На уровне L3L4- МПД без особенностей (грыжи либо протрузии МПД не выявлено).

На уровне L4L5- циркулярно- дорсальная протрузия МПД, глубиной до 3 мм.

На уровне L5S1- массивная парамедианная грыжа МПД справа, нисходящая, диаметром до 9 мм, длиной до 19 мм.

Сагиттальный размер СМК: L3L4- 14 мм, L4L5- 12 мм, L5S1- 8 мм.

Признаков остеохондроза, артроза дугоотростчатых суставов- не выявлено.

Костно- деструктивных изменений не выявлено.

____________________________________________________________________________________

С этим заключением обратился к неврологу. Она направляет меня на консультацию к нейрохирургу в областную клиническую больницу г. Минска. Направление на 13 февраля.

На данный момент чувствую себя относительно хорошо. Ночами в зависимости от положения тела, тянет правую ногу. Чувствую онемение правой стопы и не много всей ноги. Состояние улучшается после утренней разминки, но согнуться полностью не могу из-за той же тянущей боли в правой ноге. При наклонах боль в пояснице с правой стороны. На работу практически не хожу, так как боюсь осложнений, больничного нет.

Неврологического статуса у меня на руках нет - в нашей поликлинике не выдают. Но я нашел в интернете анкету, которую с Вашего разрешения, привожу полностью:

—————

Анкета боли в спине

1.Беспокоят ли Вас болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника?

да

2. Опишите периодичность появления боли в позвоночнике

эпизодическая

3. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в позвоночнике?

нет боли

дискомфорт

4. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в позвоночнике?

пульсирующая

5. Насколько сильна Ваша боль в позвоночнике в данный момент по 10-бальной шкале?

… 3 …

6. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в позвоночнике за последние 24 часа?

… 3 …

7.Имеется ли чувство напряжения, скованности в спине?

да

Имеется ли чувство скованности, боли в спине по утрам, которые уменьшаются после разминки?

да

8. Чувствуете ли Вы боль в правой ноге (в какой области)?

да

ягодице - да

бедре - нет

голени/икрах - нет

стопе/лодыжке - нет (не боль, а онемение)

9. Чувствуете ли Вы боль в левой ноге (в какой области)?

нет

10. Опишите периодичность появления боли в ногах (ноге).

эпизодическая

сколько длится последнее обострение - 1-2 мес

11. Каким словом лучше охарактеризовать интенсивность Вашей боли в ногах (ноге)?

умеренная боль

12. Каким словом лучше описать характер Вашей боли в ногах (ноге)?

тянущая

«ватные» онемевшие ноги

13. Насколько сильна Ваша боль в ногах (ноге) в данный момент по 10-бальной шкале?

… 3 …

14. Какова была средняя интенсивность Вашей боли в ногах (ноге) за последние 24 часа?

…3 …

15.Усиливается ли боль при поднятии ноги вверх?

правой –да

левой - нет – но чувствуется тянущая боль справа в пояснице

16. Усиливается ли боль в ноге при:

а) Кашле -до уровня колена, голени, стопы - нет

Чихании - до уровня колена, голени, стопы – нет

В положении сидя - да

В положении стоя - нет

в) При наклонах туловища:

Вперед - да

с) При прогибах туловища

назад –нет

назад с поворотом вправо - нет

назад с поворотом влево - нет

d) При ходьбе - нет

17.В положении лежа боль в спине уменьшается?

нет

В положении лежа боль в ноге уменьшается?

правой – нет

18. В положении лежа для уменьшения боли приходится занимать вынужденное положение -да

В положении лежа боль в ноге уменьшается?

в согнутом положении правой ноги – нет

19. Чувствуете ли Вы слабость или потери силы в обеих ногах, в одной ноге : да

в бедре – справа - да; слева - нет;

в колене - справа – нет ; слева - нет;

в стопе - справа - да; слева – нет;

в пальцах стопы справа - да; слева – нет ;

20. Ходьба на носках затруднена?

на правой ноге – да

на левой ноге - нет

21. Ходьба на пятках затруднена?

на правой ноге - нет

на левой ноге - нет

22. Имеется ли слабость тыльного разгибания при подъеме пальцев стопы вверх?

на правой ноге - да

на левой ноге –нет

23. Имеется ли слабость подошвенного сгибания при отведении пальцев стопы вниз?

на правой ноге - да, на левой ноге – нет

24. Отмечаете ли Вы нарушение чувствительности в ногах?

да - в правой

-онемение, снижение чувствительности по передне-внутренней поверхности бедра

правого– да

левого – нет

-онемение, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра

правого– да

левого – нет

-онемение, снижение чувствительности по задней поверхности бедра

правого– да

левого – нет

-онемение, снижение чувствительности по передней поверхности голени

правой– да

левой – нет

-онемение, снижение чувствительности по наружной, задней, поверхности голени

правой– да

левой – нет

-онемение, снижение чувствительности в области 1.2 пальцев стопы

правой– да

левой – нет

-онемение, снижение чувствительности по наружному краю стопы и в области подошвенной поверхности и пятки

правой– да

левой – нет

25. Отмечается ли онемение в области промежности?

нет

26. Отмечаете ли Вы нарушения мочеиспускания?

нет,

27. Просыпаетесь ли Вы из-за боли в позвоночнике, ноге?

часто

28. Мешают ли Вам боли в позвоночнике, ноге ухаживать за собой (затрудняют одевание, купание, еду и т.д.)?

часто

29. Нуждаетесь ли Вы в приеме обезболивающих препаратов?

нет

30. Удовлетворены ли Вы проводящимся в настоящее время лечением ?

не полностью

31.Имеется ли у Вас в анамнезе сопутствующая патология со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкопатология, травмы позвоночника, операции на позвоночнике? - нет

—————

Прилагаю снимки КТ:

https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/dr-timur/images/files/medium/xray_891_967.jpg

https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/dr-timur/images/files/medium/xray_891_968.jpg

https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/dr-timur/images/files/medium/xray_891_969.jpg

https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/dr-timur/images/files/medium/xray_891_970.jpg

https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/dr-timur/images/files/medium/xray_891_979.jpg

https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/dr-timur/images/files/medium/xray_891_980.jpg

https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/dr-timur/images/files/medium/xray_891_981.jpg

https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/dr-timur/images/files/medium/xray_891_982.jpg

Уважаемый Тимур Юсуфович, если можно, ответьте, пожалуйста, на такие вопросы:

1. Можно ли обойтись консервативным лечением?