Синдром позвоночной артерии
Мужу 53 года, болеет больше 1,5 лет. До сих пор (!) причина болезни НЕ установлена и лечения никакого нет, тем временем состояние мужа ОЧЕНЬ сложное – он не может долго ходить , долго сидеть.
Симптомы –
- почти постоянный шум в голове – голова при ходьбе становится тяжелой «ватной»,
- почти постоянная шаткость, качка при ходьбе, как по качающейся палубе, лежа – шаткость утихает.
- любое напряжение (нервное, физическое – небольшие тяжести в руках); повороты , например, на кухне - тут же усиливает качание и шум в голове и тут же «ведет в сторону».
- не может выносить громкие звуки – ходит с ватой в обоих ушах..
- сильнейшая слабость, чувство нехватки кислорода к гол мозгу.
Лечение сосудистыми препаратами улучшения не дает. Лечился, как от последствий Малого ишемического инсульта, происшедшего 1,5 года назад. Верно, или нет – но по МРТ «При наличии клинических данных, нельзя исключить умеренно выраженные ишемические изменения в структуре варолиева моста и четверохолмия» - кто ставит мал ишемический инсульт – кто нет – непонятно. Но если он и был – то симптомы должны уже исчезнуть , прошло больше года…. Но они НЕ исчезают, а стали почти постоянными…
ДО НАЧАЛА БОЛЕЗНИ, 1,5 года назад – у мужа была ОЧЕНЬ сильная физическая нагрузка на большом дачном участке с выкорчевкой деревьев, перекапыванием участка и ношением многих ведер для поливки – ночью немели руки, крутило ноги. Мышцы шеи и плеч были очень напряжены – особенно ПРАВЫЕ – как камень. Работал правой рукой. За день до случившегося – собирал вишню с поднятой головой вверх..
НАЧАЛО БОЛЕЗНИ: На следующий день ( в июле 2008 г - 1,5 года назад), находясь на работе, мужа сильно КАЧНУЛО - в это время в голове ПШИКНУЛО = звук пережатого шлага: «Пш-ш-ш». Он удержался, не упал, но сильно испугался… Поднявшись на 3 этаж – померили давление – 170 на 110.Дали таблетку от давления – и он продолжал работать… Работал еще при редких качаниях дней 10.
Неизвестно–сильную качку дал либо этот скачок давления, либо повышение давления было спровоцировано каким-то сдвигом в организме, либо испугом, ранее повышение давления замечено не было.
Если в начале болезни (1,5 года назад) шумы и качания были изредка ,то постепенно они стали учащаться и стали сейчас почти постоянными, лишь с разной интенсивностью.
В последнее время, с начала января 2010 г, - появились НОВЫЕ проявления – внезапные повышения ДАВЛЕНИЯ, причем в состоянии сидя на кресле в неподвижном расслабленном состоянии.
Вдруг, например, внезапный сильный шум в ушах, или давление на глаза, или поплыло перед глазами… - = давление повышается и состоянию ухудшается. Таблетки сбивают давление, но тяжелое плохое состояние шаткости, шума и слабости – длятся день – два-три – в зависимости от величины давления.
Причин может быть несколько
1 - либо перетруженные мышцы шеи «Утянули» шейные позвонки и образовалась нестабильность… Какие мышцы? Где блокировки? Можно ли определить это? ЭлектроМиоГрафией? Шея ДО первого приступа была ОЧЕНЬ напряжена, мышцы шеи горели, жгли по задней поверхности, особенно справа. Сейчас, именно через 1,5 года – опять стали жечь и напрягаться….
2 - либо застарелый ротационный подвывих С1 (>= 2 мм), но он был всегда….
3 - либо нестабильность в С0-С2, всвязи с подвывихом… Как это определить? Что с этим можно сделать?
4 - либо нестабильность в С3-С4-С5 (>= 2 мм). Чем определить, что именно ЭТИ позвонки дают неврологические проявления, спазмируя правую позвоночную артерию? Какими пробами? (некоторые врачи предлагают операцию по вставке искусственных дисков или закрепления пластиной среднешейные позвонки - ?)
Есть ли ОБЩЕЕ лечение для С1-С2 и С3-С4, например, укрепление мышц – каким образом? или надо ТОЧНО определить проблемное место? . Возможно, нужна операция – но надо ТОЧНО знать конкретные позвонки для этого…
Предлагают сделать спиральную КТ с введением контрастного вещества. Но Эта процедура БЕЗ поворота шеи – только лежа на спине… Хотя это даст состояние позвонков в С0-С4.. Ваше мнение?
В стационаре предлагают сделать 10 раз вытяжение петлей Глиссона, а потом укрепление мышц статической ЛФК (удержание шеи лежа на спине, боках). Ваше мнение на этот счет?
Симптомы болезни - подробно :
1 – Качание = расшатывание =шаткость - участилось. Качание - тяжелое состояние…
Это – состояние, как после аттракциона в парке – «центрифуга», - когда человек идет прямо, а в голове чувство качания – шаткости, как у выпившего, и слабость… Или .. - как при ходьбе по палубе, при качке.
Муж сейчас может только ходить по квартире, потом вынужден лечь – шаткость утихает и опять недолго ходит-сидит
На улицу практически не выходит т. к. может пройти 1-2 квартала,– потом возвращается домой :
- 1 – нарастают шумы в голове,
- 2 – усиливается качание и слабость и боязнь упасть
- 3– голова тяжелеет, «тупеет», становится «ватной».
В последнее время, при плохом состоянии,- после повышения давления .. качания бывают ДАЖЕ сидя .
2 - Шум в голове - В процессе этого времени он появился .
Год назад шум еще был иногда при лежании на спине, лежа на боках - не было.
Он стал постоянным после очередной больницы = осенью 2008 года = больше года назад.
В то время состояние по-немногу стало ухудшаться : стали чаще качания, чаще шумы.
–… при ходьбе по улице вдруг стало ПЛОХО= он НЕ смог дойти до дома пол квартала – вынужден сесть на лавочку = сильнейшая слабость в теле, в ногах, в руках дрожь, - откуда его и забрала Скорая.
(Стало легче, когда Лег в машине «Скорой» и сделали Мексидол.)
В больнице, куда его увезли, – лечение сосудистыми не помогало.
От в/в эуфиллина – стало хуже, добавилось распирание в голове, «Пшикание» в голове при засыпании по ночам = с такого началось заболевание = как пережимают шланг со звуком «П-ш-ш-ш»»,фырчание в голове, т. е. булькание по сосудам. И постоянный шум
Теперь шум практически все время – днем, ночью, лежа на боках. Он усиливается при лежании на спине = затылке .При шуме – тяжелая «тупая» голова.. Шум разный.
3- ГИПЕРВосприятие громких звуков - Не может переносить громкие звуки–ходит, да и спит, с ватой в ушах.
(в конце письма – осмотр ЛОР и обследование слуха.)
4 - Головокружения - за 1,5 года были - всего 2 раза (все вокруг вращается и сильная слабость)– сильные и продолжительные…невозможно было не только ходить, но и сидеть…по несколько дней – 3- 5 дней.
1-раз - в апреле 09г ( при вставании с вытяжения петли Глиссона =ниже описываемый случай)
2-раз – в августе 09г после ночного сна, когда он проснулся и, НЕ ВСТАВАЯ, – лежа в кровати на спине, началось сильное головокружение…
Оно не прекращалось при лежании на Левом боку и на затылке, но стихало – только лежа на ПРАВОМ боку. К вечеру «Скорая » увезла в больницу.
Год назад дали инвалидность, т. к. он НЕ может работать
УЛУЧШАЕТ состояние -
- 1- Состояние после ночи - часа 2, по утрам, – пока НЕ «НАКРУТИТСЯ» на кухне, в это время он может выполнить легкую работу по дому – например, попылесосить или почистить овощи.
- 2 - Лежание на правом-левом боках (на спине и животе – практически НЕ лежит).
- 3 - Воротник Шанца – он ограничивает повороты головой. Голова сейчас повернута чуть влево – и когда ходит, сидит и при сне., так комфортнее и легче.
- 4 -Вытяжение шеи (год назад) петлей Глиссона – при этом вытяжении голова светлела, прекращался шум
Вытяжение он раньше проводил дома в течение 4(!) месяцев - (январь – апрель 2009 года).
……Но когда после очередного вытяжения, в апреле, - при вставании…внезапно ВПЕРВЫЕ появилось жуткое головокружение (еле дополз с пола, где делал вытяжение, до дивана: на коленях) - вытяжение прекратил (перерастянул шейный отдел)
Вытяжение назначил ортопед, т. к. при обследовании брахиоцефальных артерий было выявлено
«Признаки ротационной компрессии правой позвоночной артерии во 2 сегменте» от декабря 2008 г и
«Признаки ротационной компрессии Правой ПА : (от апреля 09г)
справа -при повороте,
слева - при разгибании, умеренно выраженный» (документы прилагаются в конце письма)
В ШОП определяют застарелый ротационный подвывих С1>=2 мм. – описание RG - прилагаю
И по МРТ (описание в конце письма в ШОП определяют
- протрузии С3-С4-С5-С6-С7
- нестабильность С4-С5, С5-С6 на 2 мм
- задняя парамедианная грыжа 5 на 2,5 мм в С5,
Прошел несколько занятий мануального терапии (год назад, во время вытяжения п.Глиссона) – было лучше, но ненадолго..
После Апреля 2009 г (год назад ) – повороты шеи он вообще прекратил, боясь спровоцировать ухудшение состояния. и сейчас шеей старается не поворачивать… Все время ходит, сидит с повернутой чуть влево головой. При повороте вправо – состояние ухудшается.
5 – Иглорефлексо терапия – иголки: в уши , голову и шею + и релаксация в течение часа =расслабление - шум прекращается в течение 10-30 минут, состояние в целом улучшается. Потом – все возвращается.
УХУДШАЕТ состояние любое НАПРЯЖЕНИЕ:
1 - Нервное напряжение - семейные проблемы, при нервном разговоре,
2 - Физическое напряжение - например, выносит мешок с мусором, чистит картошку,.
Или часто поворачивается при ходьбе по кухне от стола к раковине и обратно = «накрутился».
3 –Резкие громкие звуки – поэтому ходит с ватой в УШАХ, чтобы приглушить слышимую громкую речь.
4 – Лежа на затылке (спине) – шумы усиливаются
5 – Всплески давления - стали отмечаться с Января 2010 г..
Причем «без причины» - сидя в расслабленном состоянии в кресле – вдруг начинает «плыть» перед глазами или внезапный жар к голове.
Так, при нормальном давлении ср. 110 / 75 / 60 или 118 / 80 / 60 , а утром – 100 / 70 / 60
4 января был всплеск 200 / 110 / 120 !! сидя в кресле
7 января 168 / 100/ 103
10 января 155 / 100 / 102
22 января 158 / 110 / 123 !!.
15 февраля 165 /… / 132 !!! - (в 20-00 в ванной комнате при мытье рук – качнуло и чувство давления в голове) Разжевал 1 табл кордафлекса 10мг – давление снизилось до 105 / 75 / 75
2 раза было в марте.
Если сразу лечь – лежа давление уменьшается…….
После всплесков давления – принятие таблеток = сразу же дает снижение давления,
НО слабое состояние длится долго - сильная слабость и шаткость не уходит от одного до 3-х дней..
Проверили в январе 2010 г сердце – ЭКГ, ЭХО – норма в пределах возраста.
6 Непостоянные боли (дискомфорт) в середине задней поверхности шеи. – при долгом хождении – жжение и сжатие мышц. И при повороте влево
7. Функциональные тестовые пробы ШЕЙНОГО ОТДЕЛА с надавливанием/вытягиванием - головы с поворотами = голову вытягивают или надавливают руки врача…:
= при приподнятии головы вверх с наклоном чуть влево(так комфортнее больному) – исчезали шумы и голова светлела.
Также легче было при нажатии на голову вниз – с наклоном чуть влево …
= при других пробах – хуже – т. е. при поворотах чуть вправо и вверх – и надавливании вниз при повороте чуть вправо… …..
7. НОЧЬЮ:
- Немеет верхняя рука , точнее 4 и 5 пальцы, - во время сна – довольно часто
- Подергивание мышц ног и рук – во время сна – часто
- дискомфорт мышц ночью - тяжело лежать на боках - постоянно переворачивается при засыпании и во сне с боку на бок – очень плохой сон. – спит с Ивадалом или фенозепамом..
Ночью просыпается, сидит недолго ночью на кресле, чтобы разгрузить спину,… потом опять ложится спать …Если состояние после ночи разбитое - сильнее качает днем.
После хорошо проведенной ночи – утром состояние лучше.
Посылала документы на консультацию в Минск – там прошел консилиум врачей сосудистых нейрохирургов, во главе со всемирноизвестным Академиком Арнольдом Смеяловичем. Вопрос стоял о «артериальной мальформации задней нижней мозжечковой артерией с нейроваскулярным конфликтом 8 пары ЧМН справа» . Под вопросом был этот диагноз, выставленный диагностом по МРТ.
Врачи после анализа программ МРТ и описаниям клиники заболевания и обследованиям – сделали вывод:
«На МРТ апрель, август 2009г. данных за МАЛЬФОРМАЦИЮ, ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ ИЗВИТОСТЬ СОСУДОВ достоверно НЕ ВЫЯВЛЕНО. То что видно на снимках расценено нами, как один из вариантов нормы. Мы также достоверно не увидели нестабильности в шейном отделе позвоночника.
Учитывая жалобы и описанную Вами клинику, проблема скорее всего в позвоночных артериях на уровне атланто- окципитального сочленения (т.е. основание черепа и 1-й , 2-й шейные позвонки, и их связки- их изменения, гипертрофия, обызиствление), где происходит конфликт - нарушение кровотока в данных артериях, больше справа. Диагностировать это позволят методы спиральной КТ (отдифферинцирует костные структуры) и/или ангиографии вертебробазилярного сосудистого бассейна (ВАГ).»
Этой патологией они НЕ занимаются и порекомендовали обратиться к врачам-ортопедам, работающим в паре с сосудистыми хирургами (?).
Описание ОБСЛЕДОВАНИЙ
О29 апр 09 г-бл. исслед.: шейный отдел позвоночника и спинного мозга с контрастным усилением (Магневист 20 мл) сравнительная МРТ с сентябрем 2008 г.
На серии МР-томограмм шейного и верхнегрудного (до уровня D5) отделов позвоночника в Т2- и Т1 -режимах:
миндалинки мозжечка расположены низко с незначительным пролабированием ниже уровня большого затылочного отверстия,
сохраняется сглаженность шейного лордоза,
формирующийся пологий кифоз на уровне С2-С4,
признаки унковертебрального артроза,
начальные проявления дегенеративно-дистрофических изменений костной структуры тел позвонков без деформации замыкательных пластинок (высота С5-, С6-позвонков умеренно относительно равномерно снижена),
краевые костные разрастания, в т.ч. по передней поверхности тел позвонков.
Сохраняется асимметрия в области атланто-аксиального сочленения: справа расстояние до зубовидного отростка С2-позвонка 4,5 мм, слева 2,7 мм (при наличии клинических данных, нельзя исключить ротационный подвывих С1~ позвонка с небольшим смещением кзади в левом латеральном атланто-аксиальном сочленении - до 2 мм). Тело С4-позвонка незначительно (до 2 мм) смещено кзади по отношению к нижележащему.
Костно-деструктивной патологии в зоне сканирования не выявлено.
Дегидратационные изменения межпозвоночных дисков с незначительным снижением высоты дисков С4, С5, Сб. Диффузная протрузия дисков СЗ, С4 с неравномерным выбуханием в просвет позвоночного канала до 2,5 мм, с умеренной деформацией переднего контура дурального мешка, с умеренным сужением межпозвоночных отверстий.
Диффузная протрузия дисков С5, С6, С7 с неравномерным выбуханием в просвет позвоночного канала до 2-2,5 мм, без деформации переднего контура дурального мешка, с незначительным сужением межпозвоночных отверстий. Связки не утолщены.
Ликворные пространства несколько сужены на уровне СЗ-, С4-дисков (передне-задний размер позвоночного канала 12,5 мм), на остальном протяжении зоны сканирования обычной ширины, уровень сигнала однородный.
Спинной мозг обычного расположения и формы, с ровными четкими контурами, в его структуре очагов патологического уровня сигнала не выявлено.
Центральный спинномозговой канал не расширен.
В проекции паравертебральных мягких тканей дополнительных объемных образований не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз, деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника. МР-признаки ротационного подвывиха С1-позвонка, нестабильности на уровне С4-С5. Диффузная протрузия дисков СЗ, С4, С5, 6,С7._
На этом диске вначале - МРТ головного мозга и МРТ сосудов головного мозга.
29апр,09-гОбл. Исследов.: ГОЛОВНОЙ МОЗГ с контрастн. усилением (Магневист 20 мл
На серии МР-томограмм в Т2-, FLAIR и Т1-режиме:
в структуре серого вещества, субкортикальных отделов и белого вещества гемисфер большого мозга, в т.ч. перивентрикулярно передним рогам боковых желудочков, в подкорковой области, в островковых долях, в структуре ножек мозга, в проекции продолговатого мозга-
- отмечаются множественные участки незначительно повышенного уровня сигнала в Т2- и FLAIR - и среднего или сниженного в Т1-режиме неправильно-овальной формы, с нечеткими контурами, размерами от 1 мм до 3x5 мм.
В проекции варолиева моста (преимущественно задних отделов и правой половины) с распространением на структуры четверохолмия нечетко визуализируется зона неправильной формы размерами ~15x18x16 мм незначительно неравномерно повышенного уровня сигнала в Т2- и почти изоинтенсивного в FLAIR И Т1 -режимах, размеры немного увеличились по сравнению с данными МРТ от 9,09.2008 г.
Боковые желудочки в центральной части-13мм справа и 11мм слева при N до 13 мм, форма передних рогов обычная, III желудочек 3мм.
Височный рог правого бокового желудочка немного шире, чем левого. Сосудистые сплетения желудочков без особенностей. Блока току ликвора не выявлено. Перивентрикулярные ткани не гидратированы.
Срединные структуры мозга не смещены. В проекции орбитизрительных нервов признаков очаговой патологии не выявлено.
Гипофиз не увеличен, воронка немного смещена влево.
Конвекситальные субарахноидальные пространства умеренно расширены в теменной области, в проекции полюсов височных долей; борозды мозга углублены, не расширены. Объем цистерн сильвиевых щелей несколько увеличен. ЧМН - без особенностей.
Миндалинки мозжечка расположены низко с пролабированием ниже уровня большого затылочного отверстия до 3,5 мм.
Объем большой затылочной цистерны уменьшен. Цистерны основания мозга симметричны, не расширены, уровень сигнала однородный.
Структуры краниоспинального перехода без признаков очаговой патологии.
После введения контрастного вещества очагов патологического изменения уровня сигнала в зоне сканирования не получено.
Отмечается умеренное неравномерное утолщение слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи, ячеек сосцевидного отростка височной кости справа повышенного уровня сигнала в Т2- и FLAIR -режимах и среднего в Т1.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дисциркуляторная энцефалопатия. При наличии клинических данных, нельзя исключить умеренно выраженные ишемические изменения в структуре варолиева моста и четверохолмия.
29 апр 09 г-МРТ: СОСУДЫ головного мозга с контрастным усилением (Магневист 20мл )
На серии МР-ангиограмм сосудов головного мозга, выполненных на уровне артериального круга большого мозга, с захватом сосудов шеи (до уровня С4) прослеживаются внутренние сонные артерии с обеих сторон, передние, средние и задние мозговые артерии, основная артерия, позвоночные артерии.
Данных за наличие дополнительных образований в стенках сосудов, аневризм, артериовенозных мальформаций не получено.
Область бифуркации сонных артерий слева визуализируется четко, справа нельзя исключить неравномерное сужение просвета наружной и внутренней сонной артерии на этом уровне. Внутренний диаметр ВСА на уровне клиновидных сегментов 4,5 мм справа и 4,0 мм слева, СМА в области устья справа 2,8 мм, слева 2,4 мм, основной артерии 3,4 мм. ЗМА в области устья 2,4 мм справа и 2,5 мм слева, ПМА на уровне А1-сегмента диаметром 1,8 мм справа и 2,0 мм слева.
Передняя соединительная артерия визуализируется нечетко, диаметром менее 1,0 мм, просвет неравномерный; обе задние соединительные артерии не прослеживаются.
Корковые ветви средних мозговых артерий прослеживаются не на всем протяжении (косвенные признаки сосудистого спазма), достаточно симметричны.
Просвет ветвей задних мозговых артерий умеренно неравномерно сужен с обеих сторон. МР-сигнал от кровотока несколько неоднороден на уровне физиологических изгибов артерий.
Левая нижняя мозжечковая артерия не визуализируется.
Просвет правой позвоночной артерии неравномерно сужен по сравнению с левой на интракраниальном и экстракраниальном уровне (2,0 мм и 2,9 мм) .
Просвет левого поперечного и сигмовидного синусов, левой внутренней яремной вены меньше, чем 'справа (~ в 2-2,5 раза). Вена Галена, прямой синус без патологических особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Изменения магистральных артерий головного мозга и шеи по гипертоническому типу, нельзя исключить проявления атеросклероза. «Незамкнутый» Виллизиев круг. Нельзя исключить окклюзию (аплазию?) левой нижней мозжечковой артерии. МР-признаки гипоплазии (стеноза?) правой позвоночной артерии. Асимметрия венозных синусов (S<D).
Уважаемый Тимур Юсуфович!
Огромная к Вам просьба!
Есть обследования ЦДК, УЗДГ, RG , но они не вошли в ЭТОТ текст. Можно выслать их на отдельный Ваш адрес - сообщите его, пожалуйста, если можно….(расширения JPG и сканированные обследования)
Очень важно узнать ВАше мнение на наш сложный случай.,если это в Вашей власти
46901 просмотров