нужна ли операция
Добрый день Тимур Юсуфович.
Меня зовут Елена, мне 44 года, рост 158 см, вес 60 кг. Работаю медсестрой в хирургическом отделении, проживаю в сельской местности.
В декабре 2008 года появились резкие боли в поясничной области слева. Лечилась самостоятельно. Боли уменьшились. В феврале 2009 года появилась слабость в левой стопе, затем тянущие боли по боковой поверхности бедра и голени, онемение пальцев стопы. Не могла стоять "на пятках". Неврологом поставлен диагноз: поясничный остеохондроз, радикулопатия L5 слева, парез стопы. Направлена на МРТ и консультацию нейрохирурга.
На серии МРТ поясничного отдела позвоночника (Т1, Т2 - взв.) очагов патологического сигнала в проекции дурального мешка не определяется. Высота позвонков сохранена. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков L3 - L4, L4 - L5, L5 - S1 (снижение высоты дисков, ослабление интенсивности сигнала от их структуры на Т2ВИ), с наличием участков изменённого сигнала в смежных отделах тел L4, L5 позвонков и протрузией задних центральных отделов диска L3 - L4 до 2 мм. Вещество межпозвонкового диска L4 - L5 выстоит в просвет позвоночного канала в задне-левых отделах, формируя выпячивание сечением 11х17 мм, которое расспространяется каудально на 12 мм, облитерирует эпидуральную клетчатку и деформирует дуральный мешок. Левый нервный корешок на фоне выпячивания не виден. Задний край межпозвонкового диска L5 - S1 выбухает в просвет позвоночного канала в срединных отделах (несколько больше справа), формируя выпячивание сечением 12х13 мм, которое облитерирует эпидуральную клетчатку; дуральный мешок не деформирован, нервные корешки прослеживаются отчётливо.
Заключение: поясничный остеохондроз. По данным МРТ - задняя срединная протрузия диска L5 - S1; левосторонняя задне-боковая (с каудальным распространением) грыжа диска L4 - L5.
После консультации нейрохирурга предложена операция. От операции воздержалась. Проведено медикаментозное лечение, физиопроцедуры, грязелечение, водные процедуры. Наступило улучшение, боль и онемение прошли. При нагрузках пользовалась корсетом. На полгода забыла, что такое боль в спине.
12 декабря 2009 года снова появились сильные боли в поясничной области и левой ноге, онемение по боковой поверхности бедра, голени и пальцев стопы, гопостезия в области н/3 голени. Не могла ходить, сидеть, могла лежать только на правом боку в определённом положении. Госпитализирована. После проведённого лечения в течение месяца состояние улучшилось. Болевой синдром уменьшился, сохранилась гипостезия в области н/3 голени, онемение, слабость в левой ноге.
Проведена повторная МРТ.
На серии МРТ поясничного отдела позвоночника (Т1, Т2 - взв.) очагов патологического сигнала в проекции дурального мешка не определяется. Высота позвонков сохранена; по задним, смежным поверхностям тел позвонков в сегментах L4 - L5, L5 - S1 выявляются небольшие костные разрастания. Ретролистез L5 позвонка до 2 мм. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков L3 - L4, L4 - L5, L5 - S1 (снижение высоты дисков, ослабление интенсивности сигнала от их структуры на Т2ВИ), с наличием участков изменённого сигнала в смежных отделах тел позвонков. Задние края межпозвонковых дисков L3 - L4, L5 - S1 в срединных отделах выбухают в просвет позвоночного канала на участках сечением 10х12 и 13х4 соответственно, который облитерирует эпидуральную клетчатку; дуральный мешок на этих уровнях не деформирован. Вещество межпозвонкового диска L4 - L5 выстоит в просвет межпозвоночного канала в задне-левых отделах, формируя выпячивание сечением 12х8 мм, которое расспространяется каудально в левом боковом рецессусе канала на 18 мм, облитерирует эпидуральную клетчатку, прилежит к дуральному мешку; проксимальный отдел левого нервного корешка на фоне выпячивания не дифференцируется.
Заключение Поясничный остеохондроз. Ретролистез L5 позвонка до 2 мм. По данным МРТ - задние срединные протрузии дисков L3 - L4, L5-S1; левосторонняя задне-боковая, вероятно секвестированная грыжа диска L4-L5.
На данный момент сохраняются незначительные боли в поясничном отделе, онемение по боковой поверхности голени, стопе (больше в большом пальце), слабость в ноге.
Снова предложена операция. Оперироваться боюсь. Неужели нет альтернативы? Возможно ли в моём случае консервативное лечение или действительно нужна операция?
2970 просмотров