Парамедианная экструзия МПД L4-5, тактика лечения

Добрый день, уважаемый Тимур Юсуфович!

Меня зовут Олег. Мне 37 лет, пол мужской, вес 78 кг, рост 164 см, род занятий автоэлектрик, установщик автосигнализаций (часто при выполнении работы приходится лежать на спине (поянично-крестцовый отдел) с наклоном в правую сторону на пороге автомобиля, чтобы добраться до проводки, расположенной под панелью).

Характер боли на сегодняшний день: тянущая боль при смене положения (особенно за рулем автомобиля) в левой ноге от ягодицы до коленки по задней поверхности (3 балла), единичные случаи простреливающей боли, чувство онемения задней поверхности ноги от колена до большого пальца. В положении лежа на спине тянущей боли нет. При ходьбе не получается разогнуть спину (тянет). Наклон вперед вызывает боль.

Ухудшение состояния происходит после ИРТ (иглорефлексотерапии), но через 6-7 часов после процедуры резкое облегчение (получается разогнуть спину), этого эффекта хватает на 12-14 часов.

Второй день утренние головные боли, проходящие при приеме таблетки Миг 400.

Психологически: подавленность, чувство страха при выполнении движений.

Сейчас не понимаю, что можно делать, а что нельзя. Один врач говорит больше ходить, другой больше лежать.

На данный момент из активных действий – поездка на автомобиле на процедуры.

Неврологический статус:

Состояние относительно-удовлетворительное.

Психо-неврологический статус:

Сухожильные рефлексы: ахиллов рефлекс сохранен. Симптом Лассега до 45 градусов. Гипестезия в дерматоме страдающего корешка. Чувствительных нарушений нет. Легкий парез в стопе.

Локальный статус: Миофиксация локальная в нижнепоясничном отделе позвоночника с формированием триггерных зон в области грушевидной мышцы и выпрямителей спины. Гетеролатеральный сколиоз. Болезненность при кашле, чихании с иррадиацией в ногу. Ограничение сгибания в поясничном отделе до болевого порога.

Хронология боли и лечения:

Во второй половине июня появилась боль в пояснице (2 балла), пропил 5 дней Нимесулид, не помогло. Пропил Аэртал 5 дней, не помогло.

К 05.07.17 боль усилилась (8 баллов), тяжело и больно сесть, лечь, встать, перевернуться. Сделали укол Диклофенак, не помогло.

06.07.17 обратились к хирургу, при пальпации стоя боль в копчике и ягодице слева, в левой ноге ниже колена по задней поверхности чувство покалывания (будто отсидел).

Заключение врача: остеохондроз пояснично-крестцового отдела с корешковым синдромом.

Назначение: Мидокалм (150мг) - 3 р/д – 10 дней; Нимесил порошок - 2 р/д – 5 дней; Омепразол – 2 р/д- 10 дней; Дексаметазон в/м – 1 р/д – 5 дней; Мовасин в/м – 1р/д – 5 дней; Никофлекс мазь – 2 р/д; Вольтарен пластырь – 5 дней.

Сделали рентген пояснично-крестцового отдела.

Заключение: остеохондроз 2 степени, S-образный сколиоз 2 степени, деформирующий спондилез.

07.07.17 сильная боль с прострелами (10 баллов) в любом положении. Сделали блокаду (чем не знаем). Не помогло.

08.07-11.07.17 тянущая боль с прострелами, онемение левой ноги, невозможно сесть.

11.07.17 хирург сделал новое назначение: Аркоксиа (120мг) – 1р/д – 7 дней; Кетонал в/м – 1 р/д – 5 дней; Вольтарен пластырь – 5 дней.

13.07.17 появилась слабость, все время хотелось спать. Стало легче менять положение, боль (8 баллов).

14.07.17 тянущая боль с прострелами (8 баллов), чувство онемения без изменения. Обратились к неврологу/мануальному терапевту.

Сделана МРТ: http://dr-timur.ru/xrays/2442

Отменил назначения хирурга и сделал свои: Кетонал в/м -1 р/д – 5 дней; Мидокалм в/м по 2 мл – 1 р/д – 5 дней; Мильгамма в/м – 1 р/д- 5 дней; Нимесил порошок – 2 р/д – 5 дней; Долгит крем.

15.07-17.07.17 становится лучше после приема Нимесила, но эффект длится 2-3 часа.

18.07.17 тянущая боль (7 баллов). С результатами МРТ опять к неврологу. Увидев мои снимки, врач отдал обратно со словами: «Ищите хорошего нейрохирурга, нужна операция». Мануальную терапию проводить отказался.

Предложил попробовать УВТ, блокаду с Ксефокамом. Сделал УВТ.

19.07.17 тянущая боль в ноге (5 баллов), прострелы стали реже, онемение ниже колена по задней поверхности сохранено.

Сделана блокада с Дипроспаном. От блокады эффект нулевой.

20.07.17 утром состояние ухудшилось, тянущая боль (7 баллов). К обеду боль (5 баллов), появился «комок» в ягодице. В этот день сделана УВТ. Назначен массаж грушевидной мышцы локтем.

22.07.17 утром смог встать без опоры, тянущая боль (3 балла), онемение сохранено, но после массажа грушевидной мышцы состояние ухудшилось (мышцы как будто сжались).

Невролог сделал блокаду с Ксефокамом и сказал сделать еще 2 дня в/м Ксефокам 1 р/д.

После блокады эффект положительный почти сразу, боль проходит.

24.07.17 попали на прием к врачу рефлексотерапевту. При просмотре снимка МРТ первая реакция: «нужна операция, но пока будете искать врача нужно консервативное лечение». Предложила ИРТ (иглорефлексотерапию). При проведении первого сеанса ИРТ провела пальпацию задней поверхности левой ноги и сказала, что все не так плохо и, может быть, консервативное лечение поможет.

Текущая тактика лечения: ИГР курсом 10 процедур (во время курса 3 кратный прием Фуросемида 1 таб. х 1 р/д через 2 дня + Панангин 1 таб. х 3 р/д – 10 дней).

Лечебная гимнастика для острой стадии на 3 недели, далее на 6 месяцев для подострой стадии.

Далее после ИРТ электрофорез с Карипозимом (Карипозим+физ.р- р+Эуфиллин+Димексид) 20 процедур.

Вопросы:

1. Что, по Вашему мнению, является основной причиной боли?

2. Как Вы считаете, возможно ли в данном случае консервативное лечение, либо необходимо оперативное вмешательство? Если возможно консервативное лечение, то стоит ли следовать текущей тактике лечения либо необходимы другие процедуры? Если необходима операция, то как срочно?

3. Есть ли какие-либо ограничения двигательной активности, помимо указанных в Вашей статье о грыжах (наклоны вперед, подъем тяжестей)? То есть необходим ли постельный режим, либо можно и нужно двигаться в разумных пределах?

Благодарю Вас за внимание к моей проблеме!

1339 просмотров