Рецидив грыжи диска L5-S1
Здравствуйте,Тимур Юсуфович. Хочу попросить оценить мою ситуацию и дать совет по дальнейшей тактике лечения.
История заболевания: Боль в поясничной области с периодической иррадиацией в правую ногу беспокоит около 2-х лет.Ранее при ее возникновении принимала НПВС,мирелаксанты с положительным эффектом.По данным СКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 2013 года выявлены признаки ДДЗП,протрузии дисков L4-L5,L5-S1.В дальнейшем при появлении боли так и принимала нпвс по необходимости.Резкое ухудшение самочувствия с июня 2015 года,на фоне физической нагрузки появились симптомы: боль в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности бедра,голени,усиливающаяся в сидячем положении,далее появились симптомы "конского хвоста".Продолжала ходить на работу,принимала:нпвс,миорелаксанты,витамины гр.В со слабо-положительным эффектом.Далее симптомы стали нарастать.Несколько раз выполнялась новокаиновая блокада с кратковременным эффектом.По данным МРТ от 24.07.15 г. парамедианная правосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1,грубо компримирующая корешок S1 и дуральный мешок. Продолжала принимать препараты,плюс начала курс ФТО( электрофорез,лазеротерапия),на фоне которой отмечалось усиление болевого синдрома. 31.08 стала отмечать уменьшение интенсивности боли с появлением онемения правой ноги от ягодицы до стопы,появилась слабость в правой стопе. Госпитализирована в нейрохирургич.отделение,где выполнено микрохирургическое удаление грыжи диска L5-S1 из правостороннего интерламинарного доступа,декомпрессия правого корешка S1.Послеоперационный период протекал без особенностей,болевой синдром купирован,сохранялась гипестезия в правой ноге по заднебоковой поверхности бедра и голени.Через 10 дней после операции появилась резкая интенсивная боль в правой голени,некупируемая нпвс.Выполнено МРТ( на уровне L4-5-дорзальная диффузная протрузия диска,размером до 3,5 мм,суживающая межпозвонковые отверстия,больше левое,с прилежанием к корешкам L4-5 слева. На уровне L5-S1 на фоне послеоперационных изменений определяется правосторонняя парамедианная секвестрированная грыжа,выступающая в просвет позвоночного канала до 9 мм,деформирующая дуральный мешок,компремирующая правый корешок S1 .Размеры секвестра 7*13*7 мм.Просвет позвоночного канала на данном уровне резко сужен,саггитальный размер до 6 мм.Отек мягких тканей в месте операционного доступа. 17 сентября выполнена повторная операция -микрохирургическое удаление грыжи диска L5-S1,декомпрессия S1 корешка справа.Далее выписана с улучшением.Дома соблюдала двигательный режим,ходила в корсете,не выполняла наклонов,не садилась.Менее чем через 2 недели вновь появилась боль в икроножных мышцах правой голени,онемение правой стопы сохранялось.05.10 вновь выполнено МРТ( в сегменте L4-5 на фоне задней диффузной протрузии определяется левосторонняя форамиальная грыжа м/п диска,размером до 3,2 мм,стенозирующая м/п отверстие,с касанием корешка. В сегменте L5-S1 на фоне послеоперационных изменений определяется правосторонняя срединно-парамедианная секвестрированная грыжа м/п диска,выступающая в просвет позвоночного канала до 7 мм.Секвестр распространяется каудальном в правом боковом кармане на 15 мм,стенозирует правое м/п отверстие,компремирует корешок S1. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне м/п диска в этом сегменте составляет 6-7 мм.Определяется отек паравертебральнвх мягких тканей в области операционного доступа.
Характер боли после первого рецидива изменился,боль меньшей интенсивности,в покое не беспокоит.Онемение стопы сохраняется. В настоящее время принимаю: витамины гр.В,хондропротекторы,миорелаксанты,нейромидин.
Вопросы: возможно ли консервативное лечение в моем случае,уменьшение размеров грыжи?Когда начать занятия ЛФК ? В случае повторной операции светит полное удаление диска.К чему это приведет?
2960 просмотров