Грыжа и секвестр в пояснично-крестцовом отделе.

Здравствуйте Уважаемый Тимур Юсуфович,

Меня зовут Алена, мне 39 лет, пол женский, вес 87 кг., рост 165 см.

Род занятий – юрист, сидячая работа+много перемещений в автомобиле, в том числе командировки, регулярно помогаю с работой по перемещению небольших тяжелых предметов.

Примерно 4-5 ноября 2014 года появилась небольшая тянужащая, ноющая боль в спине на 2-3 балла. Сразу онемела вся правая икроножная мышца, ходить было не больно, только при спускании с лестницы тянула задняя часть икроножной мышцы сильнее, чем просто при ходьбе. Водить машину не мешало. Через два дня, начиная с 7-8 ноября 2014 года стало тянуть всю заднюю поверхность правого бедра, и онемело несколько пальцев на ноге, а так же подушечка под пальцами ступни, боль примерно на 2-3 балла. Стала вечером делать легкий массаж икроножной мышцы. Стало немного полегче. 14 ноября 2014 года вечером был резкий приступ боли и сведения сразу мышц задней поверхности правого бедра, правой икроножной мышцы, щиколотки и пальцев правой ноги. Боль примерно на 7-8 баллов. Прошла (стало значительно легче) через минут сорок. Осталось онемение икры. Далее продолжала делать массаж ноги вечером и искать доктора-невролога.

27.11.2014 года была на консультации у невролога. Врач осмотрела меня – проверила молоточком рефлексы, отметила почти отсутствие ахиллова рефлекса на правой ноге, и снижение ее чувствительности. Предположила наличие грыжи и направила на МРТ.

05.12.2014 прошла МРТ (первое) результат следующий:

На серии МР томограмм поясничный лордоз сохранен. Высота межпозвонкового диска L5\S 1 и сигналы от него по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков сохранены.

Задняя медиальная грыжа диска L5/S1, размером до 0,5 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. На уровне S1 в правом латеральном кармане определяется экстрадуральное образование, размером 1,7x1,1см, сиабогиперинтенсивное по FS и гипоинтенсивное по Т1 - компремирующее нервный корешок? исходящее из него? От контрастного усиления пациентка отказалась.

Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений. Сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 не изменен.

Определяется повышение интенсивности сигнала от смежных отделов L5-S1 позвонков по Т2 и на программе с FS за счет дегенеративного отека костного мозга.

Форма и размеры позвонков не изменены. Признаки дистрофических изменений в телах позвонков.

Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Остеохондроз. Грыжа диска F5/S1. Эктрадуральное образование на уровне S1, вероятнее секвестрированный фрагмент грыжи F5-S1.

12.12.2014 года прошла МРТ еще раз с применением контрастного усиления. Результат:

На серии МР диска L5/S1 и сигналы от него по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранён.

Высота межпозвонкового исследуемой зоны сохранены.

Определяется задняя медиальная грыжа диска L5/S1, размером до 0,5см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, деформирует прилежащие отделы дурального мешка. В правом латеральном кармане на уровне S1 позвонка определяется участок изменённого МР сигнала, гипоинтенсивного по Т2, изоинтенсивного по Т1, размером 0,6x0,6x1,6см, наиболее вероятно, секвестр.

После введения контрастного вещества повышения интенсивности сигнала от выявленной зоны не определяется.

Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён.

Форма и размеры тел позвонков обычные, имеются краевые костные разрастания, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Определяется отёк костного мозга смежных отделов тел L5.S1 позвонков.

Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Остеохондроз. Грыжа диска L5/S1 (признаки наличия секвестра на уровне S1 справа). Воспалительные изменения смежных отделов тел L5,S1 позвонков. Цифровые снимки МРТ - http://dr-timur.ru/xrays/1933

17.12.2014 года показала заключение доктору. Доктор сказала, хорошо что нет опухоли, что если боли не беспокоят (к моменту визита к ней боли практически не было, онемение практически прошло), а удалять секвестр я желания не выразила, то в консультации нейрохирурга нет ни какой необходимости. Назначила мне Найз 50 мг. 2 раза в день, мильгамму по 1 драже утром вечером. Указанные препараты стала принимать с этого же дня.

20.12.2014 года консультировалась у другого невролога. Она сказала, что имеется воспалительный процесс на костях, с который нужно ликвидировать в первую очередь, а наличие грыжи это явление второстепенное, на костный мозг она не давит, а боль вызвана наличием воспалительного процесса на кости. Не рекомендовала в течении ближайшего месяца, двух, активные физические нагрузки. Дальше по ситуации.

Назначила Цефтриаксон по 1 г. утром и вечером, Актовигин 5 мг. в\м 1 раз в день, Прозерин 2мг. в\м 1 раз в день, Трентал в\в 5.0 1 раз в день. НПВС – Алилотин 7,5 гр\сутки (или продолжать пить найз).Все в течении 10 дней. Потом контрольное МРТ.

Понимаю, что написала очень много, старалась следовать рекомендациям для пациентов на Вашем сайте.

Сейчас болей практически нет. Неприятные ощущения (немного тянет в области поясницы и по правой ноге) примерно на 1 балл, возникают если долго занимать одно положение (сидеть более 1,5-2 часов), долго стоять, или долго ходить. Если все эти действия чередовать то в целом сейчас состояние хорошее. Привычный образ жизни сохраняла весь период с момента первого возникновения боли (05.11.14 г.). Прочитав Ваш сайт, и обращение других пациентов попробовала сделать тест пятки-носки. Боли не было, чуть потянуло заднюю поверхность правой ноги при постановке ног на пятки. (и немного трудно удержать равновесие стоя на пятках)

Мой вопрос к Вам Тимур Юсуфович, заключается в следующем:

Возможно ли что наличие грыжи, и тем более секвестра является второстепенным и в настоящее время нужно лечить только воспаление?

Возможно ли, что при наличии такого размера секвестра и его правильном лечении он может рассосаться? (У пациента Андрей И. было описание, что через полгода лечения и гимнастики цигун секвестр через полгода на МРТ не определился).

Возможно ли планировать беременность при моем диагнозе?

Очень надеюсь на Ваш ответ. И большое спасибо Вам за такой подробный и высокопрофессиональный сайт. Пока не наткнулась на него не смогла хоть немного понять такое заболевание как грыжа позвоночника.

С уважением, Алена.

2683 просмотров