Две грыжи: Секвестрированная L5-S1 и L4-L5
Здравствуйте, Тимур Юсуфович! Пишу от имени друга, который нынче лежит в больнице №122 г. Санкт–Петербурга. Отправился он туда 26.04.13 после более чем месячных мучений с ногами и спиной. Другу 29 полных лет, не курит не пьёт, работает инженером, по большей части сидючи, однако активен, много гуляет, делает зарядку, катается на велосипеде.
Вот выписки из его больничной карточки:
27.04.2013
Общие жалобы: Интенсивные тянущие боли в пояснично–крестцовом отделе позвоночника, с ирридацией по задней поверхности левого бедра, онемение левой стопы (преимущественно наружного края подошвы). Не может самостоятельно передвигаться из–за боли.
Неврологический статус. Двигательная сфера. Объём активных движений в конечностях ограничен в левой ноге из-за боли. Парезы, параличи – нет. Сухожильные и надкостничные рефлексы: симметричны, средней живости с обеих сторон, снижен ахиллов рефлекс слева. Координаторные пробы пальце–носовая пробу выполняет удовлетворительно с 2х сторон, в позе Ромберга не проверялся. Чувствительная сфера. Поверхностная чувствительность гипестезия в дерматомах L5 (в меньшей степени), S1. Симптомы натяжения Лассега справа 45, слева 35. Болевые точки Валле слева. Статика и динамика позвоночника. Паравертебральный дефанс мышц, сглаженность поясничного лордоза, анталгический сколиоз, болезненность при пальпации и паравертебральной области в пояснично–крестцовом отделе слева. Вегетативная форма – нарушение функций тазовых органов — нет.
3.05 была сделана МРТ (фото и результаты прилагаются):
На серии МР–томограмм пояснично–крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т 1 и Т2 ВИ в трех плоскостях, физиологический лордоз выпрямлен.
Определяются дегенеративно–дистрофические изменения межпозвонковых дисков в виде снижения высоты и интенсивности сигнала от них на Т2 ВИ уровнях Th12-S1, преимущественно снижена высота дисков L4-S1.
На уровне Th12-L1 определяется задняя правосторонняя медианно–парамедианная протрузия межпозвонкового диска, с сагиттальным размером до 3 мм, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Правое межпозвонковое отверстие умеренно сужено. Переднезадний размер позвоночного канала равен 19 мм.
На уровне L3-L4 определяется дорзальное выбухание межпозвонкового диска до 3 мм.
На уровне L4-L5 определяется задняя срединная грыжа межпозвонкового диска, с сагиттальным размером до 4–4,5мм, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Межпозвонковые отверстия умеренно сужены. Переднезадний размер позвоночного канала на данном уровне равен 16мм.
На уровне L5-S1 определяется задняя секвестрированная левосторонняя медианно-парамедианная грыжа межпозвонкового диска, с признаками каудальной миграции до уровня нижней трети S1 позвонка, с сагиттальным размером до 12 мм, с вертикальным размером до 15 мм，деформирующая переднюю стенку дурального мешка и компремирующая левый S1 корешок. Переднезадний размер позвоночного канала на данном уровне равен 11 мм.
В межпозвонковых суставах визуализируются дегенеративные изменения в виде уплотнения, неровности суставных поверхностей.
Грыжи Шморля Th12–L5 позвонков. Имеются участки жировой дегенерации и задние краевые костные разрастания тел позвонков. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: Дегенеративно–дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, с нарушением статики. Левосторонняя секвестрированная медианно–парамедианная грыжа межпозвонкового диска L5–S1. Срединная грыжа межпозвонкового диска L4–L5. Протрузия межпозвонкового диска Th12–L1. MP–признаки спондилоартроза, спондилёза.
4.05.2013
Сохраняются жалобы на тянущие боли в пояснично–крестцовом отделе позвоночника, с ирридацией по задней поверхности левого бедра, онемение левой стопы (преимущественно наружного края подошвы). Появилась слабость разгибателей 1 и левой стопы.
Неврологический статус. Мышечная сила в верхних конечностях 5 баллов, снижена до уступчивости в разгибателях левой стопы. Тонус в норме. Глубокие рефлексы на руках D=S, живые. Коленные рефлексы S=D, низкие. Ахиллов рефлекс слева отсутствует. Подошвенные рефлексы низкие. Брюшные рефлексы средней живости, симметричные. Патологические знаки с рук и ног не вызываются с двух сторон. Гипалгезия S1 слева. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив. Функции тазовых органов не нарушены. Менингеальные симптомы отрицательные. Симптом натяжения Лассега слева 60 гр. МРТ пояснично–крестцового отдела позвоночника —секвестрация грыжи диска L5-S1.
По состоянию на 7.05 говорит, стало чуть лучше. Ходит понемногу. Боль в левой ноге и онемение сохраняется. Ему делают магнитотерапию, лазерную терапию, дают противовоспалительное внутривенно. Проблемы со спиной были и раньше, напоминали о себе примерно раз в год (не мог разогнуться). В январе 2013 г. он сделал МРТ: были определены те же грыжи L4-L5 и L5-S1, но в более «скромном» виде без секвестрации(фото и результаты). Началось всё в конце марта: в один прекрасный день буквально отнялись ноги — сел и не мог встать, заболела поясница. Приехала скорая, сделали укол — стало легче. Через несколько дней уже мог передвигаться, ограничивая себя в движениях, даже сходил один раз в бассейн. Потом боль усилилась, пока не устал терпеть и не отправился в больницу на скорой.
Лечащий врач говорит об операции. Оперировать должен зав. отделением, но он в отпуске до 13го, и пока мало что известно. Как вы считаете, каков прогноз? Можно ли в данном случае обойтись без операции, а если нет, то какой тип хирургического вмешательства стоит (или не стоит) рассматривать?
С уважением,
Егор
4685 просмотров