Лечебные фармакологические блокады затылочных нервов при хронической головной боли напряжения и мигрени

Т.Ю. Гусейнов

Клинические и теоретические аспекты боли   (2001-05-15)

Реферат

В последние годы в целях диагностики и лечения цервикогенной головной боли (ГБ) применяются фармакологические блокады затылочных нервов. Целью настоящего исследования была оценка эффективности лечебных блокад при хронической ГБ напряжения и мигрени (М). Клинический материал представлен 21 пациентом с хронической ГБН и 19 - с М (у 11 из них – трансформированная М). Большой и малый затылочные нервы блокировали периневральным введением 4-5 мл 2% р-ра лидокаина дважды в неделю в течение 3 недель. Оценка результатов основана на категорической словесной шкале результатов (нет, средний, хороший, отличный), динамике дней головной боли в месяц, продолжительности приступа, словесной шкале интенсивности боли, длительности ремиссии после лечения, результатах многопрофильного болевого опросника (WHYMPY), тестов Бэка и качества жизни. При оценке результатов по категорической словесной шкале через месяц после начала лечения, хорошие и отличные результаты отмечены у 85% пациентов ГБН и у 80 % - с трансформированной М. Число дней головной боли уменьшилось на 75% и 42%, а длительности приступа на 81% и 37% соответственно. Длительность периода ремиссии между группами существенно не отличалась и составила 64.3± 37.1 дня, включая три недели лечения. У пациентов с М без ее трансформации, достоверных положительных результатов во время лечения и после него не отмечено. Через 6 месяцев после лечения, по категорической словесной шкале, хорошие и отличные результаты отмечены у 12% пациентов ГБН и у 8 % с трансформированной М (p < 0.05). Параллельная положительная динамика в этих случаях отмечена по числу дней головной боли, длительности приступа и результатам психологического тестирования. Полагаем, что при длительно существующем первичном типе ГБ, в формирование паттерна болевого синдрома могут вовлекаются структуры краниоцервикального перехода. При ГБН возможен мышечно-фасциальный механизм взаимодействия, при М - тригеминоваскулярный. Возможность последнего механизма описана – вследствие синаптической связи рецепторного поля нервов C1-C3 со спинальным ядром тройничного нерва, возможна активация тригеминоваскулярного механизма ГБ. Блокада затылочных нервов, обрывая поток импульсов с рецепторного поля С1-С3, изменяют реактивность соответствующих структур, что делает их менее восприимчивыми к триггерам конкретного типа ГБ. При первичных типах ГБ рекомендуется скрининг на выявление случаев участия структур кранио-цервикального перехода в формировании болевого синдрома. При этом блокада затылочных нервов может являться частью и диагностических и терапевтических мероприятий, что может улучшить результаты общепринятой терапии.

Текст

Скачать

к докладу.doc

402 просмотров