Барбитуровая защита мозга при операциях по поводу тяжелой черепно-мозговой травмы.

Т.Ю. Гусейнов

Материалы к совместному совещанию комиссии «Анестезиология и реаниматология» и 6 пленума правления Всероссийского обества анестезиологов и реаниматологов.  Иркутск (1983)

    Реферат

    БАРБИТУРОВАЯ ЗАЩИТА МОЗГА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Гусейнов Т. Ю. (Москва) У 87 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) для защиты мозга от гипоксии в предоперационном, операционном и по показаниям в послеоперационном перио­дах, в комплексе анестезиологического пособия мы приме­няли барбитураты. Вводный наркоз осуществляли 2% р-ром тиопентала натрия в дозе 6—13 мг/кг. Интубацию проводили на фоне деполяризующих релаксантов. ИВЛ проводили в режиме умеренной гипервентиляции. Поддержание анестезии осу­ществляли внутривенно введением тиопентала натрия фракционно (100—300 мг через 10—20 мин.) или капельно (1 г на 400 мл полиглюкина в течение 20—40 мин.). Анальгетический компонент наркоза обеспечивали фракционным вве­дением фентанила в дозе 0,1—0,15 мг через каждые 15— 20 мин. При длительности наркозного периода 106 ± 4 мин. средняя доза барбитуратов составила 1,83 ± 0,08 г. У 51 коматозного больного при интраоперационном об­наружении отека мозга, размозжения вещества головного мозга в послеоперационном периоде продолжали введение тиопентала натрия в дозе 300—500 мг через 1—3 часа внут­римышечно. При анализе больные были разделены на две группы; 1-я группа - больные с благоприятным исходом и 2-я группа - больные, умершие в остром периоде ТЧМТ. У больных 1-й группы содержание лактата в артериальной крови и крови, оттекающей от мозга, не было повышеным и в процессе барбитурового наркоза не менялось. Артерио-венозная разница по лактату (А-В/Ла) до и пос­ле оперативного вмешательства соответственно равнялась -0,24 ± 0,09 и +0,01 ± 0,05 ммоль/л. Содержание пирувата в артериальной крови и крови, оттекающёй от мозга, было повышенным в 2—2,5 раза и за период операции не менялось. А-В/Пир до оперативного вмешательства равнялось -0,80 ± 17,72 ммоль/л, и после операции +46,94 ± 22,41 ммоль/л. Содержание глюкозы в артериальной и венозной крови было повышенным па 20 — 30% и за период операции и нар­коза не менялось. А-В/Глюк до и после оперативного вмеша­тельства равнялась +0,02 ± 0,33 и -0,33 ±0,37 ммоль/л. У 2-й группы больных содержание лактата в артериаль­ной крови и в крови, оттекающей от мозга, было меньше, чем у больных 1-й группы (Р < 0,008) и в два раза выше нормальных величин. Динамики в содержании лактата и А-В/Ла у больных 2-й группы не отмечалось. После опера­ции А-В/Ла равнялась -0,33 ±0,2 ммоль/л и достоверно отличалась от больных 1-й группы. Содержание пирувата в артериальной и венозной крови были повышено в 2—2,5 раза, глюкозы на 30—40% и за период наркоза эти показатели существенно не менялись. А-В/Глюк после операции равнялась +0,49 ±0,2 ммоль/л и отличалась от А-В/Глюк этого же этапа больных 1-й группы. В обеих группах содержание АТФ было в 1,5 раза снижено, а АДФ, повышено по сравнению с нормальными величинами. Систолическое и диастолическое давление к середине оперативного вмешательства снижалось на 15—25% исход­ных показателей и, в дальнейшем, стабилизировалось на этом уровне. Ударный и минутный объем сердца в процессе операции не менялись. Общее периферическое сопротивление при исходных повышенных показателях возвращалось к нормальным величинам, В группе с применением барбитуровой защиты мозга не­благоприятный исход мы наблюдали в 51 % случаев, в конт­рольной в 61 %. Полученные данные позволяют сделать вывод, что у боль­ных 1-й группы барбитуровый наркоз благоприятно влияет наметаболизм мозга, по-видимому, создавая дополнитель­ные возможности для аэробною, обмена. Метаболизм мозга больных 2-й группы существенно не менялся. Барбитуровый наркоз по нашей методике не оказывал значительного отри­цательного влияния на центральную гемодинамику. Предла­гаемая методика не требует применения специальной аппа­ратуры, является и анестезиологическим пособием и средст­вом лечения отека мозга, для проведения методики необхо­димы дешевые отечественные препараты. Недостатком мето­дики является возможность кардиодепрессивного действия барбитуратов и более длительное нахождение больных на продленной ИВЛ. По нашему мнению, методика показана у наиболее тяже­лой труппы больных с ТЧМТ при явлениях нарастающего отека мозга.

    Текст

    Примечания

    Полный текст содержится также в прикрепленном PDF файле. Полный текст дается из материалов, которые я отдал в издательство. Опубликованный вариант может отличаться компоновкой и мелкими редакционными правками. Выделение жирным шрифтом артерио-венозных разниц - авторская правка для сайта. Данные о отрицательных А-В разницах по глюкозе показаны впервые.

    Скачать

    Barb zaobns.pdf

    9 просмотров