Спондилодез или имплантация кейджа?

Здравствуйте, Тимур Юсуфович! У меня были острые боли в ноге, начиная с 23 марта 2013г. Было проведено по 5 внутримышечных инъекций Диклофенака и Мильгаммы одновременно в разные мышцы каждый день. Через пару дней курса боль усилилась, хотя сначала стало легче, уже чувствовался отек ниже голени, хотя увеличения в размерах мышцы не наблюдалось. Но боль отечная не давала стоять или сидеть более 2-3мин максимум. Далее были назначены таблетки Мовалис, Мидокалм и та же Мильгамма. По улучшению состояния была сделана МРТ, изучив которую нейрохирург посоветовал не пить таблетки, ввиду целесообразности операции (если все-таки я согласна, а я была согласна, конечно), дабы не разжижать кровь. Далее период по изучению способов оперативного лечения… и вот дилемма… Если было бы возможно, я бы выслала сам файл МРТ пояснично-крестцового отдела, описание по нему выкладываю здесь. При МРТ исследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника - получены Т1 и Т2-взвешенные изображения в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях, режиме STIR. Физиологический поясничный лордоз сохранен. Спинномозговой канал локально сужен до 4 мм на уровне L5-S1, на остальных уровнях нормальной ширины. Форма тел позвонков сохранена. Нижняя замыкательная пластинка L5 с несколько неровными краями, контуры непрерывны. Ретролистез L5-S1. Гидрофильность межпозвонковых дисков L4-5, L5-S1 снижена, отмечается умеренное снижение высоты диска L5-S1. НА уровне L4-5 визуализируется дорсальная с левосторонним фораминальным компонентом протрузия диска размером до 4 мм с незначительным сужением левых отделов дурального пространства, сужением левого фораминального отверстия, компрессией корешков спинномозговых нервов. НА уровне L5-S1 визуализируется дорсальная секвестрированная грыжа диска размером до 14 мм (в поперечнике до 12 мм) c распространением содержимого грыжи кверху вдоль задней поверхности L5. Дуральный мешок компремирован, смещен кзади и влево. Отмечается значительная компрессия невральных структур, в частности терминальных нитей конского хвоста. Дуральный мешок деформирован. МР сигнал от ликвора не изменен. Спинной мозг поясничного отдела позвоночника обычной ширины с четкими ровными контурами, патологических изменений сигнала его паренхимы нет. Конус спинного мозга расположен на уровне L1, далее делится на терминальные нити. Субарахноидальные пространства проходимы. Имеется два мнения по моей проблеме. Один нейрохирург мне советуют полностью удалить диск между L5-S1 и срастить позвонки L5-S1, что ограничение движения по вертикали в 3градуса я никак ощущать не буду. Если позвонки достаточно стабильные, то это будет ограничение в 3градуса. Если же понадобится стабилизирующая конструкция, то это будет 6градусов, что тоже не критично и не ощущаемо. Так ли это? Стоит ли имплантировать титановый диск вместо удаленного и не допускать сращивания? или целесообразнее срастить, как мне советуют? Повлияет ли сращивание L5-S1 на состояние диска между L4-L5? где тоже наблюдается протрузия в 4мм… Также была еще одна консультация у другого нейрохирурга. Так вот он настоятельно рекомендует поставить новый диск - имплантант - кейдж, как он называет. Рекомендует, главным образом, потому, что 1) не нарушается амортизация позвоночника (дает ли кейдж необходимую амортизацию?), и достигается стабильность позвонков. На снимках просматривается нестабильность в 2мм, он говорит. И вот это можно поправить при имплантации. 2) не нужно делать дополнительные отверстия для нервных корешков, чтоб их не зажало из-за проседания позвоночника при сращивании 3) и самое главное, на мой взгляд,- немножко снимается возможный при сращивании удар на следующий верхний диск, где тоже начальная маленькая грыжа - протрузия в 4мм. Может спровоцироваться дальнейшее развитие его грыжи. За этот диск я боюсь очень, чтоб и с ним не было проблем. Я спросила у первого нейрохирурга про все эти пункты, он сказал, что 1) Про амортизацию не спросила, забыла. А про стабильность он с самого начала говорил,что на снимках стабильность хорошая, точнее будет понятно на операции. И вот если вдруг нестабильность выявится в ходе операции, все равно придется ставить стабилизирующую конструкцию-имплантант (не диск, а шину для правильного неподвижного сращивания), и по факту выходит, что все равно будет имплантант - инородное тело. 2) отверстия может и не понадобится делать, это будет известно на операции уже 3) в любом случае верхний диск под ударом, что все зависит от моего образа жизни и стараний его не напрячь. (Если уж я из здорового диска сделала такое, что я могу обещать себе в будущем? Более внимательное и бережное обращение со спиной, упражнения, но я боюсь, что этого будет мало… я буду сидеть тоже не мало перед компом. Буду стараться.. но не знаю, получится ли. Вывод - малоубедительный довод, потому что я не отвечаю, что не буду излишне сидеть.) Учитывая все это, вижу один хороший плюс в сращивании - отсутствие инородного тела в организме. Еще боюсь за влияние якобы положительных моментов имплантанта ввиду финансовой выгодности имплантантной отрасли. Оба хирурга финансово не заинтересованы, так как направляют с такими консультациями к другим нейрохирургам на операцию. Боязнь за отрасль в целом… что насаждают это уже самим врачам. И если уж они так считают, что имплантация иногда нужна, то я не разберусь лучше их. Так что я склоняюсь к имплантации, хотя мало понимаю, когда смогу добиться ее. Если это возможно, пожалуйста, посоветуйте, что мне выбрать и почему. Врачи говорят, что для дальнейшего скорого восстановления функциональности мышц было бы лучше, если бы операция была проведена как можно скорее. Спасибо.

5648 просмотров