Профессиональные медицинские консультации и советы для интеллектуальных пациентов
 
  

Сильная Боль в пояснице отдающая в передние мышцы бедра жжением ,записана на прием 02.02.18

Тимур Юсуфович, добрый день.
Записана к вам на консультацию в пятницу 02. Февраля.
Девушка, Мне 32 года. Рост 167 см, вес 63 кг. Работа стоячая но не весь день, 1,5 2 часа в день, не каждый день, стою у кушетки делаю процедуры. Образ жизни не лежачий, до нынешнего обострения, гимнастика каждое утро, небольшие упражнения на прес ягодицы, спину, плюс комплекс обминания для желчного пузыря ( 1 год), по рекомендациям гастроэнтнролога. хожу пешком примерно 5 км в день, посещала бассейн, дома занималась интервальными тренировками. Сейчас в январе начала ходить с палками. Проживаю в московской области.Есть мрт 15 ого года, поясничный и крестцовый отделы. Прилагаю ссылки с яндекс диска на фото описания, плюс фото самих мрт не смогла загрузить в материалы слишком большой файл.

Спина болит поясница с детства периодически приступы не могу согнуться-разогнуться. В 2013 м сидела долго на полу в позе раскинув ноги и прогибалась в пояснице вперед нужно было свалять шерсть. После 2 х часов работы – не смогла встать, на ноги подгибались. К вечеру того же дня, встала но опять не могла согнуться разогнуться и сидеть боль 9 баллов. Лечение: спала на полу в спальном мешке, ежедневно делала самомассаж с мазью, отпустило примерно через 2, 3 недели.. В 2014 впервые обратилась к неврологу-остеопату, диагноз сейчас уже не помню, но были простреливающие через весь позвоночник боль 10 балов, но как бы мгновенные, лечение только сеансы остеопатии. В 2015 приступ очень сильный снова с вовлечением ног и ограничением подвижности, не могу ходить тк больно, боль в спине, в бедрах спереди жжение и боль 8 баллов. Приступ длился примерно 2, 3 недели. Лечение 3 сеанса остеопатии. Сделала мрт именно тогда. Продолжала посещать невролога -остеопата, все это время. Раз в полгода по 3 сеанса, медикаментозно применяла только мазь со змеиным ядом. 2016 пара обострений по шкале боли 5-7, боль в пояснице справа в низу при сидении, с иррадацией боли в оба бедра, в бедрах чувство жжения и боли . По длине приступов затрудняюсь сказать, каждый с периодичностью в полгода , каждый лечился также тремя сеансами остеопатии.2017 год обострение май, боль когда сижу не могу долго сидеть по шкале боли 7, как раз тогда работала 3 месяца в офисе. Прошли за 2, 3 недели.лечение такое же 3 сеанса остеопатии плюс мазь. С сентября боли в пояснице 5 баллов, трудно вставать именно разгибаться из положения сидя, заглушала мазями ибупрофен, и на основе змеиного яда, делала лфк для спины из интернета, подключила снова интервальные тренировки,боль была, все это время но терпела. в один момент конец декабря, поменяла подушку на высокую жесткую пуховую, но спала на ней только головой через два дня боль стихла совсем! Как будто и не было. Стала ходить со скандинавскими палками радовалась. Боль вернулась недели через две, сначала очень незначительно. Далее обострение 20 января 2018 с утра не смогла встать. Работала накануне вечером, и было напряжение сильное в пояснице и тянущая боль с правой стороны, размяла массажером дельфин и легла спать. очень сильные боли в пояснице 10 баллов, боль при ходьбе , при сидении , вставании, сложно перевернуться в кровати. Сна нормального нет тк лежа тоже боли. с кровати могла только сползти, в туалет по большому было больно тужится, тк боль отдавала в поясницу, при чихании тоже отдавало в крестец. Боли также с иррадацией в оба бедра передняя поверхность чувство жжения и боли. Чувствительность не пропадала, мышцы подергиваются непроизвольно периодически то ягодичные то бедренные то икренные. Так же в области тазобедренных костей сзади с права, «катается шарик" доктор предполагает липому, на мрт 15 ого года никак не описан этот шарик, и я не помню был ли он… при сильном надавливании слегка болезненный, по словам доктора полностью отделяется о других тканей.
В этот же день 20 января поехала к неврологу -остеопату, после манипуляций облегчения не наступило.
Сама себе назначила ( да вот так бывает() мелоксикам 6, мильгаму 10. Прокатывала спину и бедра с икрами на теннисных мечах, навремя становилось полегче. Делала также ПИРдля поясничного отдела самостоятельно. Сегодня последний укол мильгаммы сделала.
Посетила невролога еще дважды с периодичностью раз в 5 дней. Был период улучшения, на 2, 3 дня. Вчера снова ухудшение боль сильная. Такая же как и была, ограничение подвижности. сегодня съездила на третий сеанс, по итогу мне прописано корсет жесткий для пояснично крестцового отдела + медикаментозная терапия :
Ксефокам 8 мг 1 р.д 5 дней
Сирдалуд 4 мг 1 т 2 раза в день 5 дней
Мильгама 1 т 3 раза в день
Ношение корсета при нагрузках
Согревающие мази никофлекс фастум гель после сухая грелка на область поясницы.
Версатис на ночь 12 часов 5 дней
Омез по 1 т на ночь 10 дней ( имелись проблемы с желудком, хр гастрит, рефлюкс эзофагит, )
Также ЛФК, прислал комплекс с упражнениями для острого периода. я даже не смотрела. Единственное что могу более менее делать без боли это лежать…
При этом мрт доктор сказал не нужно, и что возможно это грыжа дает боль и надо снимать воспаление, я прочла вашу статью, о грыжах. И решила обратиться к вам лично тк не понимаю до конца и точного диагноза от доктора у меня нет. Пока доехала до дома надела корсет чуть легче с ним идти, но начинает дергать левую икру очень ощутимо и больно. Хожу оочень медленно.могу встать на носки и пятки, пройтись тоже могу. Онемения конечностей нет. Есть холод в ступнях.
Мои вопросы:
1.Мрт надо ли сделать повторно или вам достаточно старого? Если надо то каких отделов?
2. Разумно ли применять на ваш взгляд назначенную терапию и носить корсет, будет ли эффект от назначенных препаратов или нет смысла? В данный момент принимаю оральные контрацептивы .
3. Можно ли приехать к вам на прием уже в пятницу или это еще рано и лучше перенести на следующую неделю ? Тк последний сеанс остеопатии был сегодня .
Заранее спасибо. Дарья. Очень надеюсь что удалось описать проблему в рамках вашего форума.

Ссылка на папку яндекс диск она в общем доступе там 4 файла https://yadi.sk/d/65TpId6E3Rvaod

Небольшое дополнение: Спала

Небольшое дополнение:
Спала плохо, когда втаю надеваю корсет, в нем легче.
Тимур Юсуфович, прочла аннотацию к выписанным мне препаратам они не совместимы с оральными контрацептивами.
1.Возможно мне начать принимать Аркоксиа 90 и Мидокалм150 мг до пятницы, чтобы уменишить болевой синдром, так понимаю это делать на ночь по 1 таблетке? (Сделала 6 уколов артрозана 5 дней назад.) Или потерпеть боль до приема к вам , спать не могу, по 2, 3 часа проваливаюсь и все.
у них не такие жетские побочки и про контрацептивы не сказано во взаимодейсвии.
2. Нужно ли добавлять омез к вышеуказанным препаратам? Вроде как мидокалм не влияет на слизистую желудка если не превышать дозировку и аркоксиа тоже...
Спасибо, очень хочу быстрее встать на ноги.

Upd от 01.02

Тимур Юсуфович доброго дня. Переписалась на 05.02. К вам на очную консультацию.
Решила все же сделать МРТ чтобы консультация стала наиболее полной.
По состоян ю на сегодня боли немного утихлисейчас где то 5 баллов из 10. Когда ложусь почти не болит. Если встаю то надеваю корсет. После 10минут ощутимо начинает жечь бедра спереди, плюс боль справа в икре, и поясничном отделе, с тянущей в правом бокк. могу потерпеть минут 30 походить в корсете, после ложусь, корсет снимаю. Одеться штаны и тд самостоятельно могу только лежа.
Мои вопросы до консультации тогда только такие:
1. Нужно ли подключить прием препаратов аркоксиа 90 и мидокалм 150? Сейчас ничего из назначенного выше моим неврологом не принимаю, причины описала выше.
2. Насколько долго можно ходить , и что можно по дому делать, как понимаю то что не вызывает сильной боли, гулять по скольку можно с корсетом или без по 30 мин примерно?
Спасибо, и до встречи.

Уважаемая Дарья. МРТ Вы

Уважаемая Дарья. МРТ Вы решили делать зря. Не думаю, что к старой МРТ это, что-то добавит.

На основании имеющейся информации, сложно составить даже предварительное мнение.  Думаю, что очная консультация правильное решение.

Но могу сказать, что если главная жалоба жжение бедер по передней поверхности ( я понял так), Ваш случай тяжелый и для диагноститки причины и для лечения. 

Не забудьте взять с собой все имеющиеся обследования.

Т.Ю.

Тимур Юсуфович, большое

Тимур Юсуфович, большое спасибо за ответ.
Главня жалоба это отсутствие возможности согнуться назад или вперед и боль в пояснице с правой и левой стороны в самом низу, отдающая в бедра жжением, так что бедра это вторично наверное. А какое же тогда исследование мне сделать чтобы установить верный диагноз? И можно ли принимать указанные препараты?

Дарья, Ваши действия не

Дарья, Ваши действия не совсем логичны.

Вы задаете вопросы, на которые уже бы могли получить ответы  сегодня, на очном приеме. Или можете получить 5  февраля когда вы , с Ваших слов, записаны. Причем, решение о непосредственном общении с врачем, правильное.  Уже говорил, что, по первому впечатлению, случай у Вас не простой.  

Если Вы решили консультироваться виртуально, сообщите мне об этом и я задам Вам уточняющие вопросы для виртуального анализа.  Потом возможно задам еще, взависимости от того, как у Вас получиься ответить. А дальше посмотрим, что получится.

Т.Ю.

 

Тимур Юсуфович, добрейшего

Тимур Юсуфович, добрейшего дня, была у вас на приеме вчера.
Не хватило времени задать все вопросы в частности:
На последнем мрт написано в заключении помимо в L5-S1 центральная экструзия 8 мм и стеноза 9мм, шириной грыжевого выпячивания до 11мм, передней компрессией дурального мешка без признаков воздействия на корешки, также изменения костного мозга в структуре нижней замыкательной пластинкиL5 по типу modic1(отек)
1. Согласно этому мрт и вашему осмотру какой у меня период согласно вашей статье о грыжах дисков 1,2,3 или 4 й, учитывая что в 2015 году грыжа была 3,5мм, стеноз 9,9 мм то есть меньше, получается она увеличивается, можно ли это остановить ?
2. Высылала вам на почту дублирую здесь ссылку https://yadi.sk/d/ie45hXAf3S5kT2 на архив с исследованием, пленки у меня нет , прошу посмотреть все же мрт исследование в частности изменения modic1 в L5.
3. Также не успела спросить , какие ЛФК упражнения мне можно делать, исходя из моего состояния?
4. Упражнение с вашего сайта можно и нужно ли повторять несколько раз в день, если есть необходимость?
5. На мрт поясничный лордоз выпрямлен, нужно ли с этим что-то делать или это вариант нормы?

По моему состоянию, ехать в машине было больно, в сидячем положении, ехала полусидя, с закинутыми на приборку ногами.
Выпила на ночь аркоксию60 как вы рекомендовали, но целую ночь проспать не удалось, проснулась посреди ночи и потом уже до утра ворочалась, болело в районе крестца посредине.
Наклон вперед осуществить до конца не могу, из-за боли (блока)в пояснице, соответственно если сидя поднимаю ноги чтобы обуться или надеть штаны, тоже боль в пояснице и невозможно это сделать. Также боль в пояснице возникает если в положении сидя опускать голову на грудь.При ходьбе и стоянии на месте сохраняется дискомфорт в правой бедренной мышце, надеюсь за неделю все же определю точно боль это или жжение Big smile
Не успела также рассказать, что чаще всего обострения у меня случаются если я подолгу сижу с вытянутыми ногами , т.е. тот случай когда таз почти наравне в одной плоскости с ногами.
Но настроение сегодня гораздо лучше, спасибо!

Дарья. Вы очень необычный

Дарья. Вы очень необычный человек. Очень хороший, приятный в общении человечек. Но впечатление, что Вы особенно не задумываетесь над получаемой информацией. При этом логика страдает очень сильно. smiley. Это я  говорю с улбкой и симпатией ка Вам. 

 Дарья, Вы  еще прийдете ко мне на следующие несколько процедур. Наверно логично запланировать  и задавать вопросы после 3-5 дней оценки резутатов первого посещения, во время  следующего. Более того. Коли Вы стали это обсуждать, пишите, что с Вами меняется или не меняется по мере лечения. Наверное, это интересно читающим. Но вопросы (помимо срочного, необычного) нужно задавать при очном осмотре и общении, если лечение очное. Тем более, что насчет Вас еще нет определеного мнения. Есть "рабочий " диагноз. Который вполне может смениться.

Отвечаю на Ваши вопросы.

1. Пока впечатление, что Ваша грыжа не являетися причиной Ваших жалоб. Если это так, то абсолютно не важно ее стадии, есть ли она и, что будет с ней дальше. То , что грыжа не оказывает никакого вляиния на корешки свидетельствует отсутствие каких-либо ненормальных  неврологических проявлений в нижних конечностях. Ахиловы рефлексы живые, симметричные (D=S). Коленные рефлексы симметрично оживлены (D=S). Кожная чувствительность нижних конеченостей  нормальна (D=S). Мышечная сила голеней (сгибателей и разгибателей большого пальца, сгибателей и разгибателей стопы), бедер нормальная (D=S).

Насчет грыж и как их остановить, Прочитайте еще раз статью. Вам нужно понять, что протрузии, грыжи и другие изменения в позвононике это естественные изменения связанные с возрастом. И Ваш вопрос аналогичен вопросу, что нужно делать, чтобы остановить старость.smiley Нужно соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать регулярную умеренную физическую активность, соблюдатьть душевное спокойствие, быть позитивной в отношении себя и других людей.  Взависиморсти от соболюдения или несоблюдения этого, кто-то становиться стариком вт 40 лет, а кто-то молод и радуется жизни в 80. Убежден, что примеры и того и другого Вы встречали.

2. Дарья, зачем? Я же Вам объяснил  и   говорил,  что Вы  зря истратили деньги на последнее МРТ. Мне не нужно его смотреть. По крайней мере, если Вы не обоснуете, зачем.

3 и 4. Я Вам сказал какое упражнение можно и нужно делать. Это упражнение нужно делать примерно 1 раз ведь. Ничего больше не надо.

5.  В этом плане, Я не помню каких-либо особенностей  при осмотре. Встретимся, не забудьте это спросить.

Т.Ю.

Тимур Юсуфович, большое

Тимур Юсуфович, большое спасибо за ответ. А также за то, что учите размышлять логично Laughing out loud
Вопросы ко встрече готовлю, очень хочется конечно не растягивать удовольствие и вылечиться по быстрее, тем более что вы обмолвились что есть такая возможность, будем пробовать.
По моему состоянию рассказываю. Спустя три дня. Боли в спине почти прошли, боль в мышцах бедра прошла насовсем( эврика это все таки боль была!). Сгибаться вперед уже гораздо легче. Обуваться и надевать штаны тоже стало проще. Возобновила занятия скандинавской хотьбой. Единственное если стою долго или сижу чувствую усталость в пояснице. В таком случае ложусь на спину и кладу голени не возвышение, сразу чувствую облегчение.
Со сном незнаю что делать, стала просыпаться спустя пару часов после того как засну, и вся в поту, одежду можно выжимать, интересно с чем может быть связано такое состояние.
На сегодня из вопросов только один, я делаю ваше упражнение как вы и рекомендовали на ЛЕВОМ боку, на кушетке. При выполнении именно разворота на спину достаточно тяжело прижать правую лопатку к кушетке, т.е. она прижата не так сильно как левая.
Уже в процессе выполнения чувствую дискомфорт и сильное напряжение и растягивание в ромбовидной мышце спины СПРАВА, это продолжается и после того как упражнение закончено и я лежу на спине и отдыхаю. Потом проходит. Так же чувствую растяжение в районе тазобедренного сустава внутри справа.
1. С чем связаны именно неприятные ощущения в ромбовидной мышце во время и после выполнения калачика? Неправильная техника или так и должно быть?

P.S. по поводу МРТ, прочла вашу статью о подвижности позвоночника и боюсь что у меня может такое быть в поясничном отделе. По этому просила посмотреть Wink

Тимур Юсуфович, добрый день.

Тимур Юсуфович, добрый день. У меня срочные три вопроса.
1.Вчера забыла вас попросить написать мой диагноз ( ну или рабочий диагноз)и куда именно и с чем делали блокаду. Если возможно напишите здесь или на мою почту

2. После вчерашнего сеанса появилась боль в области липомы, т.е. именно больно проводить в этом месте по коже и когда ложусь на спину тоже больно именно в этом месте.. Нормально ли это и что делать?
Заранее спасибо. Дарья.
3. Как долго мне нужно делать те упражнения , которые вы показали?

Дарья. Объясните (обоснуйте)

Дарья. Объясните (обоснуйте) пожалуйста срочность этих трех вопросов, возникших через 14 часов после приема.

И я НЕМЕДЛЕННО  отвечу.

Т.Ю.

Добрый день Тимур Юсуфович.

Добрый день Тимур Юсуфович.
Срочность была из-за боли Sad , уже отпала, но диагноз и описание манипуляций мне все равно нужены. Прошу прислать эту информацию , заранее спасибо.

  Диагноз.Дисфункция

 

Диагноз.Дисфункция крестцово-подвздошного сустава справа  (S33.6). Миофасциальный болевой синдром. Спондилоартропатия (M05-M14)?

Была сделана блокада крестцово-подвздошного сустава справа 1% лидокаином - 7 мл.

Кстати :), не хотите сообщить как себя чувствуете? Я ведь долго объяснял ,что делаем, куда и,главное, зачем. Напоминаю еще раз, блокада имела диагностическое значение.

Т.Ю.