Профессиональные медицинские консультации и советы для интеллектуальных пациентов
 
  

Парамедианная экструзия МПД L4-5, тактика лечения

Добрый день, уважаемый Тимур Юсуфович!

Меня зовут Олег. Мне 37 лет, пол мужской, вес 78 кг, рост 164 см, род занятий автоэлектрик, установщик автосигнализаций (часто при выполнении работы приходится лежать на спине (поянично-крестцовый отдел) с наклоном в правую сторону на пороге автомобиля, чтобы добраться до проводки, расположенной под панелью).

Характер боли на сегодняшний день: тянущая боль при смене положения (особенно за рулем автомобиля) в левой ноге от ягодицы до коленки по задней поверхности (3 балла), единичные случаи простреливающей боли, чувство онемения задней поверхности ноги от колена до большого пальца. В положении лежа на спине тянущей боли нет. При ходьбе не получается разогнуть спину (тянет). Наклон вперед вызывает боль.
Ухудшение состояния происходит после ИРТ (иглорефлексотерапии), но через 6-7 часов после процедуры резкое облегчение (получается разогнуть спину), этого эффекта хватает на 12-14 часов.
Второй день утренние головные боли, проходящие при приеме таблетки Миг 400.
Психологически: подавленность, чувство страха при выполнении движений.
Сейчас не понимаю, что можно делать, а что нельзя. Один врач говорит больше ходить, другой больше лежать.
На данный момент из активных действий – поездка на автомобиле на процедуры.

Неврологический статус:
Состояние относительно-удовлетворительное.
Психо-неврологический статус:
Сухожильные рефлексы: ахиллов рефлекс сохранен. Симптом Лассега до 45 градусов. Гипестезия в дерматоме страдающего корешка. Чувствительных нарушений нет. Легкий парез в стопе.
Локальный статус: Миофиксация локальная в нижнепоясничном отделе позвоночника с формированием триггерных зон в области грушевидной мышцы и выпрямителей спины. Гетеролатеральный сколиоз. Болезненность при кашле, чихании с иррадиацией в ногу. Ограничение сгибания в поясничном отделе до болевого порога.

Хронология боли и лечения:
Во второй половине июня появилась боль в пояснице (2 балла), пропил 5 дней Нимесулид, не помогло. Пропил Аэртал 5 дней, не помогло.

К 05.07.17 боль усилилась (8 баллов), тяжело и больно сесть, лечь, встать, перевернуться. Сделали укол Диклофенак, не помогло.

06.07.17 обратились к хирургу, при пальпации стоя боль в копчике и ягодице слева, в левой ноге ниже колена по задней поверхности чувство покалывания (будто отсидел).
Заключение врача: остеохондроз пояснично-крестцового отдела с корешковым синдромом.
Назначение: Мидокалм (150мг) - 3 р/д – 10 дней; Нимесил порошок - 2 р/д – 5 дней; Омепразол – 2 р/д- 10 дней; Дексаметазон в/м – 1 р/д – 5 дней; Мовасин в/м – 1р/д – 5 дней; Никофлекс мазь – 2 р/д; Вольтарен пластырь – 5 дней.
Сделали рентген пояснично-крестцового отдела.
Заключение: остеохондроз 2 степени, S-образный сколиоз 2 степени, деформирующий спондилез.

07.07.17 сильная боль с прострелами (10 баллов) в любом положении. Сделали блокаду (чем не знаем). Не помогло.

08.07-11.07.17 тянущая боль с прострелами, онемение левой ноги, невозможно сесть.

11.07.17 хирург сделал новое назначение: Аркоксиа (120мг) – 1р/д – 7 дней; Кетонал в/м – 1 р/д – 5 дней; Вольтарен пластырь – 5 дней.

13.07.17 появилась слабость, все время хотелось спать. Стало легче менять положение, боль (8 баллов).

14.07.17 тянущая боль с прострелами (8 баллов), чувство онемения без изменения. Обратились к неврологу/мануальному терапевту.
Сделана МРТ: http://dr-timur.ru/x_ays/mrt180717olegn
Отменил назначения хирурга и сделал свои: Кетонал в/м -1 р/д – 5 дней; Мидокалм в/м по 2 мл – 1 р/д – 5 дней; Мильгамма в/м – 1 р/д- 5 дней; Нимесил порошок – 2 р/д – 5 дней; Долгит крем.

15.07-17.07.17 становится лучше после приема Нимесила, но эффект длится 2-3 часа.

18.07.17 тянущая боль (7 баллов). С результатами МРТ опять к неврологу. Увидев мои снимки, врач отдал обратно со словами: «Ищите хорошего нейрохирурга, нужна операция». Мануальную терапию проводить отказался.
Предложил попробовать УВТ, блокаду с Ксефокамом. Сделал УВТ.

19.07.17 тянущая боль в ноге (5 баллов), прострелы стали реже, онемение ниже колена по задней поверхности сохранено.
Сделана блокада с Дипроспаном. От блокады эффект нулевой.

20.07.17 утром состояние ухудшилось, тянущая боль (7 баллов). К обеду боль (5 баллов), появился «комок» в ягодице. В этот день сделана УВТ. Назначен массаж грушевидной мышцы локтем.

22.07.17 утром смог встать без опоры, тянущая боль (3 балла), онемение сохранено, но после массажа грушевидной мышцы состояние ухудшилось (мышцы как будто сжались).
Невролог сделал блокаду с Ксефокамом и сказал сделать еще 2 дня в/м Ксефокам 1 р/д.
После блокады эффект положительный почти сразу, боль проходит.

24.07.17 попали на прием к врачу рефлексотерапевту. При просмотре снимка МРТ первая реакция: «нужна операция, но пока будете искать врача нужно консервативное лечение». Предложила ИРТ (иглорефлексотерапию). При проведении первого сеанса ИРТ провела пальпацию задней поверхности левой ноги и сказала, что все не так плохо и, может быть, консервативное лечение поможет.

Текущая тактика лечения: ИГР курсом 10 процедур (во время курса 3 кратный прием Фуросемида 1 таб. х 1 р/д через 2 дня + Панангин 1 таб. х 3 р/д – 10 дней).
Лечебная гимнастика для острой стадии на 3 недели, далее на 6 месяцев для подострой стадии.
Далее после ИРТ электрофорез с Карипозимом (Карипозим+физ.р- р+Эуфиллин+Димексид) 20 процедур.

Вопросы:
1. Что, по Вашему мнению, является основной причиной боли?
2. Как Вы считаете, возможно ли в данном случае консервативное лечение, либо необходимо оперативное вмешательство? Если возможно консервативное лечение, то стоит ли следовать текущей тактике лечения либо необходимы другие процедуры? Если необходима операция, то как срочно?
3. Есть ли какие-либо ограничения двигательной активности, помимо указанных в Вашей статье о грыжах (наклоны вперед, подъем тяжестей)? То есть необходим ли постельный режим, либо можно и нужно двигаться в разумных пределах?

Благодарю Вас за внимание к моей проблеме!

1. Какая нога болит и в какую

1. Какая нога болит и в какую ногу стреляет. И как низко. Какая нога немеет и как низко.

2. Откуда взяли описание рефлексов? Нужно сфотографировать и выложить полностью.

3. Куда делали блокады. Место. Обычной иглой. Особенно важна информация про блокаду с дипроспаном.

4. Что делал мануальный терапевт.Опишите.

5. Где живете.

Т.Ю.

Добрый день, Тимур

Добрый день, Тимур Юсуфович!
1. Стреляет в левую ногу от ягодицы до колена. Немеет левая нога от колена по задней поверхности икроножной мышцы до большого пальца. С субботы 29.07 прострелы стали опускаться до икроножной мышцы.
2. Описание рефлексов прикладываю - http://dr-timur.ru/x_ays/nevrologicheskii-status-0
3. Блокада с дипроспаном была сделана в поясничный отдел, три укола, с двух сторон (слева и справа) от позвоночника, про иглу ничего не знаю. Блокада с ксефокамом была сделана ниже поясничного отдела по центру.
4. Мануальный терапевт на выдохе нажимал на лопатки и на поясничный отдел, три приема, нажимал по одному разу. Мануальный терапевт, он же невролог, который делал УВТ.
5. Место проживания - Калужская область.
С уважением,
Олег

1. Я прошу Вас передать мой

1. Я прошу Вас передать мой поклон и глубокое уважение нейрохирургу Городнову Андрею Владимировичу. Он четко и ясно ответил На Ваш вопрос по поводу грыжи диска - Асимптомная грыжа диска L4-5. С потрясающе четким заключением, которое для понимание можно упростить - Грыжа по своему расположению с другой стороны не может быть причиной настоящего болевого синдрома и  других проявлений.

2. Можно не передавать Вашему мануальному терапевту мое глубокое неуважение  к нему  как специалисту  Но Вам рекомендую впредь НИКОГДА не обращаться к нему за помощью.

В настоящее время, на основании представленной информации я не могу высказать определенное мнение о причине Вашей боли. Мне нужно описание Вашего неврологического статуса. Хватит описание кожной чувствительности, мышечной силы и рефлексов нижних конечностей.  

После этого, возможно, будут советы по дополнительным методам исследований.

Фуросемид + электрофорез с Карипозимом (Карипозим+физ.р- р+Эуфиллин+Димексид) 20 процедур,   вершина - медицинской некомпетентности и медицинской  глупости в Вашей ситуации.  И подозреваю, что Вы за нее заплатили реальные деньги. Но это реальность и  следствие  оптимизации Российской медицины, которая продолжается и сегодня. И которую одобряет Российский народ. Так, что не говоря конкретно о Вас,   Мы имеем то, чем довольны, что нас устраивает, и, что нас радует.

Т.Ю.

Уважаемый Тимур

Уважаемый Тимур Юсуфович!
Спасибо Вам большое за столь оперативный и развернутый ответ!
Завтра я записан на приём к ещё одному неврологу, попрошу детальное описание неврологического статуса и, с Вашего позволения, размещу в продолжение темы.
Электрофарез с Карипозимом я ещё не успел пройти, сейчас заканчиваю сеансы иглорефлексотерапии.
С уважением,
Олег.

Добрый день, Тимур

Добрый день, Тимур Юсуфович!
Сегодня был на осмотре у ещё одного невролога: описание неврологического статуса и назначения прилагаю - http://dr-timur.ru/x_ays/nevrologicheskii-status-2.
От себя добавлю, что уколы иглой чувствовал в обеих ногах.
Очень надеюсь услышать Ваше мнение о возможных причинах моих болей и необходимой, на Ваш взгляд, тактике лечения.
С уважением,
Олег

Вопросы:1. Что, по Вашему

Вопросы:
1. Что, по Вашему мнению, является основной причиной боли? 
2. Как Вы считаете, возможно ли в данном случае консервативное лечение, либо необходимо оперативное вмешательство? Если возможно консервативное лечение, то стоит ли следовать текущей тактике лечения либо необходимы другие процедуры? Если необходима операция, то как срочно?
3. Есть ли какие-либо ограничения двигательной активности, помимо указанных в Вашей статье о грыжах (наклоны вперед, подъем тяжестей)? То есть необходим ли постельный режим, либо можно и нужно двигаться в разумных пределах?

1. Неспецифический Мышечно-тонический болевой синдром. Возможно есть дисфункция (блокада) крестцово-подвздошного сочленения.

2. О оперативном лечении даже речи не идет. Нечего оперировать. Хороший эффект можно ожидать от мануальной терапии.

3. У Вас нет ограничений по двигательной активности. Наоборот, она Вам показана и необходима.  Статья про грыжу диска к Вам не имеет отношения.

Смутное подозрение, что ос новной причиной Ваших проблем излишне осторожный двигательный стереотип движений, боязнь движений и опасения вообше (тревожность). Писал, что при гражах диска это частая причина присоединения проблем не имеющих прямой связи с грыжей диска.

Т.Ю.

Добрый день, Тимур

Добрый день, Тимур Юсуфович!
Спасибо Вам большое за то, что уделили внимание моей проблеме!
Вы очень мне помогли и развеяли все мои сомнения относительно грыжи диска.
Теперь, наконец, есть четкое понимание моей проблемы и направление дальнейших действий.
С уважением,
Олег

Уважаемый Тимур Юсуфович, добрый день!

Уважаемый Тимур Юсуфович, добрый день!
С последнего визита к Вам прошло более 2 месяцев.
Попытаюсь описать произошедшие изменения за этот период.
На данный момент боль в бедре и икроножной мышце левой ноги прошла, могу даже как, раньше откинувшись на спинку кресла и без напряжения сидеть за рулем.
На данный момент сохранилась утренняя боль в левой ягодице и скованность движений. Встать могу только после массажа или разминки. И еще с середины апреля стали мучать судороги ступни и икроножной мышцы в ночное время (один раз были судороги пальцев рук в течение нескольких часов), пропил Остеокеа 15 дней, вроде бы прошло.
Продолжаю выполнять ежедневную растяжку, разминание триггерных точек (супруга давит локтем на точки как учили =), когда делаю самостоятельно теннисным мячом боли нет) утром и перед сном (иначе спать совсем не смогу), ортопедические стельки и подпяточник в тапке ношу постоянно. Ночь для меня самое тяжелое время суток, после 4-5 часов сна нужно размяться и тогда смогу еще поспать 1-2 часа (может быть).
Записался на прием к ортопеду для изготовления индивидуальных стелек, а то за 1,5 месяца ношения новых кроссовок с подпяточником, правый кроссовок сильно стоптался на левую сторону.
В целом состояние улучшилось, самое главное в моем случае быть постоянно чем-то занятым и находиться в движении.
Большое Вам спасибо, что отговорили оперироваться!
С уважением,
Олег!

Рад Вашим успехам. Всегда

Рад Вашим успехам. Всегда можете ко мне обратиться. И мои пациенты всегда имеют преимущество для советов и по времени и по объему. Удачи.

Т.Ю.