Профессиональные медицинские консультации и советы для интеллектуальных пациентов
 
  

Левосторонняя медиально-парамедиальная секвестрированная грыжа L5/S1

Здравствуйте, Тимур Юсуфович! Меня зовут Мария, мне 36 лет, рост 170 см, вес 68 кг, живу в Алтайском крае. Мучают боли в пояснице с 18 лет, в 2010 и 2015 г.г. делала МРТ, обнаружены грыжи дисков поясничного отдела позвоночника, к сожалению результаты не сохранились. Лечение проходила периодически у мануального терапевта, занималась йогой + тренажёрный зал, но не постоянно, полгода назад перестала заниматься вообще. На протяжении полугода постоянная боль в пояснице, отдаёт в левую ягодицу и ногу выше колена. Принимала ксефокам, диклофенак, сирлалуд. Две недели назад не смогла подняться с кровати из-за резкой боли в пояснице, по 10 бальной шкале 8. После появления резкой боли (возникла сразу после резкого поворота тела) в течение 20-30 минут произошло онемение левой ноги ниже колена, боль в ноге. МРТ: задние грыжи дисков: медиальная L3/L4, размером до 0,5 см, распространяющаяся несколько краниально вдоль тела L3 позвонка на 0,4 см в центральных отделах позвоночного канала и по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия собеих сторон, с их умеренным сужение, с касанием нервных корешков, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (сагитталный размер позвоночного канала до 1,7 см); диффузная L4/L5, размером до 0,6 см, частично прикрытая краевыми остеофитами, суживающая межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с частичной компрессией нервных корешков, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка (сагиттальный размер позвоночного канала до 1,6 см); левосторонняя медиально-парамедиальная секвестрированная L5/S1, размером до 1,7 см, распространяющаяся несколько краниальной вдоль тела L5 позвонка на 0,6 см и каудально вдоль тела S1 позвонка на 1,6 см в левом латеральном кармане и по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с их сужением (больше слева), с компрессией и отеком левого нервного корешка, с частичным воздействием на правый нервный корешок, компримирующая прилежащие отделы дурального мешка с его содержимым, осложнённая стенозом позвоночного канала (фронтальный размер позвоночного канала до 0,9 см). Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков. Сигнал от элементов "конского хвоста" и видимых структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён. Определяются мелкие дефекты Шморля в телах L3-S1 позвонков, имеются умеренные краевые костные разрастания по передним, боковым и задним площадкам смежных замыкательных пластин тел L3-S1 позвонков. В пульпе смежны тел L4-L5 позвонков определяются умеренные неоднородные гиперинтенсивные сигналы по Т2 ВИ и программах с жироподавлением, гипоинтенсивные по Т1 ВИ -более вероятно зоны гиперемии - Modic l-ll. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. МРТ сделано через неделю после обострения. В течение двух недель проходила лечение: дексалгин, эуфиллин, актовегин внутривенно, милгамма внутримышечно, блокада с анальгетиками по триггерным зонам, диакарб, аркоксия, детралекс, сирдалуд, физиолечение (полимаг), ношу корсет. Острая боль в пояснице прошла на третий день, сейчас боли нет, иногда есть болевые ощущения (2 из 10) при долгом сидении, онемение левой ноги сохраняется частично ниже колена по задней поверхности, пятки, внешней части стопы, мизинца и безымянного пальца, но каждый день ощущаю, что уменьшается, левую ногу "тянет", на носок встать не могу, подвижность слегка ограничена, легкая хромота. Заключение невролога: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, хроническое рецидивирующее течение, обострение, мышечно-тонический синдром, умеренно выраженный болевой синдром, синдром люмбоишалгии, слева, грыжи дисков L3-L4 5 мм, L4-L5 6 мм, L5-S1 17 мм, стеноз позвоночного канала. Диагноз нейрохирурга: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, хроническое рецидивирующее течение, обострение, выпавшая грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 слева, показано оперативное лечение. Нейрохирург советует с операцией не затягивать, сначала собиралась оперироваться, но почитав про то, что грыжи имеют свойство рассасываться, возникли сомнения, записана на консультацию ещё к двум неврологам. Я планирую беременность, стоит ли в этом случае срочно делать операцию или при таком диагнозе возможно задуматься о консервативном лечении, возможна ли в период лечения беременность? С уважением, Мария.

Мария. На самом деле как

Мария. На самом деле как поступать значительно зависит от того когда Вы планируете беременность.

Если бы не эти планы, посоветовал бы подождать около месяца. Оценить изменения чувствительности, рефлексов, мышечной силы. Оценивать Вы можете и сами и спомощью невролога. При положительной динамике рекомендовал бы продолжить наблюдение за динамикой и лечиться консервативно. Прио трицательной - операция. Такую же тактику можно предложить если запланировать начало беременности через 8-10 месяцев. 

Если Вы планируете беременность в ближайшее время, логично сначала прооперироваться и потом планировать беременность. Дело в том, что при беременности и ,особенно, после родов вполне можно ожидать ухудшения состояния и появление боли. А медикаментозное лечение будет  сильно затруднено. Да и с теоретической операцией возникнуть проблемы.

Т.Ю. 

 

Спасибо, Тимур Юсуфович,

Спасибо, Тимур Юсуфович, попробую подождать месяц. С уважением, Мария.