Профессиональные медицинские консультации и советы для интеллектуальных пациентов
 
  

Купирование кластерной ГБ кислородом

Добрый день

Уважаемый Тимур Юсуфович, прошу Вашего совета по использованию кислородного концентратора для купирования приступов кластерной головной боли.

О себе: Александр, 37 лет, Волгоград. Кластерные ГБ с 16 лет. Частота приступов - раз в 1-1,5 года. Длительность - 5-6 недель. Приступ в основном накрывает ночью, длится от 20 до 90 мин. В середине периода бывает по 2-3 приступа в сутки. В начале и конце (первая и последняя недели) - снижается частота и интенсивность. Боль с правой стороны, закладывает нос справа, краснеет глаз и т.д. В остальное время чувствую себя абсолютно здоровым.

До последнего раза (в мае-июне 2012) с этой напастью никак не справлялся, терпел, лил на шею холодную воду. Если честно, даже не знал, как это называется, спасибо жене, случайно посмотревшей передачу Е. Малышевой "Здоровье" о головных болях, потом полезли в интернет и я нашел много товарищей по несчастью, в том числе и на форумах Вашего сайта. В последний период кластера принимал Сумамигрен, помогает на 100 мг, если успею принять до начала приступа, на ночь - обязательно таблетку. Приступ все равно чувствую, но проходит быстрее и боль размыта, как будто где-то далеко. Во время приступа - принимать бесполезно, видимо он проходит сам быстрее, чем начнет действовать лекарство. Пробовал другие с более низкой ценой, например Амигренин - не помогают. За последний приступ 6 недель денег потрачено - прорва! Но все равно рад, что нашел хоть что-то, помогающее воздействовать на дикую боль и иногда управлять ею.

Обращался к невропатологу - разочаровался: куча неясных диагнозов, рекомендация обратиться к отоларингологу, советы принимать витамины, бросить курить и т.п., все это после МРТ (сосуды головного мозга). Исследование это делал как раз во время очередного приступа. Ничего особенного, т.е. получается более-менее здоров.

Теперь о главном. По случаю мне достался кислородный концентратор Bitmos Oxy 6000 с производительностью до 6 л/мин. Внимательно прочитав тему на форуме, я понял, что необходимо его доработать, чтобы был толк. Хотелось бы подготовиться к следующему периоду кластера заранее, во время него просто не будет сил.
Помогите, пожалуйста, подскажите как сделать дыхательный контур для такой небольшой производительности аппарата.

С уважением и надеждой на профессиональную помощь и совет

 Алесандр, я отвечу Вам на

 Алесандр, я отвечу Вам на неделе. Нужно сделать несколько снимков и нарисовать схемку. Если забуду, напомните, обновите тему. И, кстати, сообщите образование, род деятельности. Как у Вас руки работают, умеете мастерить?:). Любите ли разбираться и понимать как-чего работает?.

Тимур Юсуфович. 

Тимур Юсуфович, большое

Тимур Юсуфович, большое спасибо за отклик. Буду ждать.
Образование у меня высшее экономическое, работаю в контрольно-ревизионном отделе торговой сети. Мастерить люблю, благодаря отцу, привил охоту и интерес к мужским делам Smile. Да и в учебе больше интересовался точными науками: физика, химия, математика. Уверен, что справлюсь с задачей.

 Вы человек творческий,

 Вы человек творческий, интеллектуальный и сумеете разобраться, поняв суть. Но так как это будет в свободном доступе, сразу говорю для других. Если смысл, суть, механизм сказанного ниже не понятны, не стоит пытаться   это делать. Я не несу ответственность за индивидуальные «художества». Сознательно пишу так, чтобы текст был понятен только вдумчивому человеку, способному дополнить понимание из интернета и других источников. Также надеюсь понятно, что многие цифры имеют отношение  только конкретному случаю.

У мужчины с массой тела около 70 кг,  минутный объем дыхания (МОД) составляет примерно 7 л/мин в покое и до 20 л/мин при легкой физической нагрузке.  МОД это объем вдоха умноженный на их количество в минуту.  Но понятно, что кроме времени вдоха есть еще время выдоха и пауза между вдохом и выдохом. Таким образом, пиковая скорость потока воздуха (смеси) на вдохе может составлять десятки и сотни л/мин, при том же МОД  7-20 л/мин. Конечно, никакой кислородный концентратор не в состоянии обеспечить пиковую производительность, обеспечивающую поступление на вдохе полностью свежей газовой смеси – в данном случае кислорода.

Значит, нужен накопитель, мешок накапливающий (аккумулирующий и усредняющий)  объем кислорода в период   выдоха и паузы между вдохом и выдохом. Пиковая скорость потока на вдохе от этого не измениться, но вдох будет уже из  накопительного мешка. И производительность кислорода равная пиковой скорости, уже не будет нужна. 

Вот пример дыхательного контура Бэйна (Фото1).  Он называется коаксиальным (трубка в трубке). Гениально просто. Кислород по тонкой трубке ВНУТРИ толстого «шланга» ПОСТОЯННО с одной объемной скоростью, подается   непосредственно к точке вдоха (к маске). На выдохе, выдыхаемый воздух разбавляется кислородом и оттесняется по шлангу в мешок. Когда мешок заполняется, отработанная смесь выбрасывается через клапан небольшого сопротивления. В период паузы вдох-выдох, постоянно поступающий кислород продолжает поступать и оттеснять отработанную дыхательную смесь по шлангу в мешок. Отработанная смесь продолжает выбрасываться в атмосферу из мешка.  В период очередного вдоха, кислород, в первую очередь, поступает из тонкой трубки к точке вдоха. Во вторую очередь из толстого шланга и затем из мешка, в котором уже накопился чистый кислород. Если не все понятно, в инете можно найти не только схемы но и мультики-роллики с визуализацией работы этого контура. Есть не коаксиальные системы, но реализующие то же принцип. Например, это контур Мэйплсона (С) (фото 2) и не мало других

Этот контур и подобные ему дают возможность давать постоянный средний поток даже меньше МОД,  обеспечивая адекватное дыхание свежей смесью. Например, для пациента весом в 70 кг в СОСТОЯНИИ ПОКОЯ,  МОЖЕТ БЫТЬ достаточно подавать поток 4-6 л/мин. 

А дальше о плохом, что нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО  учитывать.  При приступе кластерной боли, состояния покоя не будетJ. Вполне сравнимо с  физической нагрузкой средней интенсивности.  Кроме этого, эмоциональное состояние и непривычный способ дыхания неминуемо приведет к гипервентиляции, возможно,  до 15- 20 л/мин в первые несколько минут. Да и потом будет оставаться на уровне, примерно  9-10 л/мин.  Аналогия – такое бывает у неопытных дайверов – они потребляют воздуха (смеси) гораздо больше, чем им реально нужно. И уверяю Вас, убедить их этого не делать, не получиться J. Только с опытом и спокойствием приходит правильное дыхание.

При производительности кислородного концентратора в 12 л/мин и  при применении названного дыхательного контура, его должно хватить.  Но у Вас Bitmos Oxy 6000 с производительностью до 6 л/мин. Более того. До 3 л/мин он дает 95% кислорода. До 5  л/мин – 90%. А на 6 л/мин – 80-85%. Поэтому реально его можно использовать при производительности 4-5 л/мин.

Но не пугайтесь. При дыхании кислородом, приступ кластера обычно купируется через 7-10 минут. Исходя из ориентировочного МОД в 10 л/мин, за это время Вам понадобиться около 100 л. кислорода. Кстати, свой вес Вы не указали, и это фактор определяющий многое, не известен.  Такое впечатление, что читающие рекомендации по публикации считают мои советы глупыми J.

Итак, за десять минут Ваш концентратор даст 50 литров кислорода. Значит остальные 50 литров нужно заранее, в спокойной обстановке, накопить  в кислородную подушку. Подушки емкостью 50 литров есть в продаже. Можно приобрести и подушку емкостью 75 литров. Такие, то же выпускаются. Немаловажно заполнять подушку при производительности Вашего концентратора  в 2-3 л/мин и после его  полного разогрева для обеспечения максимальной концентрации кислорода.

Ну, а дальше подушку присоединяете к дыхательному контуру. Т.е через тройник объединяете потоки из кислородной подушки и концентратора и общий поток подаете на вход контура Бэйна (Мэйплсона).  На подушку кладете какой-то груз для постоянного поступления кислорода в контур. Или сами поддавливаете по мере необходимости. Условия дыхания при одновременном поступлении кислорода из концентратора и кислородной подушки – мешок должен спадаться на вдохе, но в течение всех других периодов дыхания он должен быть в раздутом состоянии. Клапан сопротивления при этом находится в позиции минимального сопротивления. 

Надеюсь понятно, что у меня и в мыслях нет советовать Вам самому воспроизводить коаксиальный контур. Это одноразовая система, которую можно купить в магазинах «Медтехника».  Она обычно используется в клиниках, где наркозы проводят детям. После использования, ее или выкидывают, или отдают на переработку. Может быть, будет проще Вам по Российски (прости меня Господи), договориться с местным анестезиологом. Заодно он даст всякие тройники и переходники. Они то же одноразовые, как и маска. Но повторяю, все можно купить. Возможно Москва на особом положении, но в ней родимой, можно все заказать по интернету и  все принесут домой. В то же время, понятно, что что-то придется решать самому. Например, как закрыть  кислородную подушку после заполнения, как открыть (но, обычно, там есть штатные краники).  Как ее герметично присоединить к контуру, это уж точно в контуре не предусмотрено.  Конечно, понадобиться решение других мелочевок.  Но насколько я Вас оценил, Вы сможете разумно решить мелкие технические проблемы. 

Не удержусь, дать вариант контура потрясающего  лаконичностью и красотой решения. Не нужно ни накопительного мешка, ни клапана. (фото 3).  Роль накопительного мешка играет сам жесткий шланг. Его объем должен быть соразмерим с объемом накопительного мешка – 2-3 литра. Механизм тот же, что и коаксиальном контуре. Отработанная дыхательная  смесь постоянно оттесняется и выбрасывается в атмосферу. Из шланга, на вдохе, маятникообразно поступает свежая смесь. В данном случае кислород. Но есть НО. Простота требует контроля.  Возможно такое сочетание МОД (точнее частоты дыхания и дыхательного объема) , что минимальных 6 л/мин подачи кислорода на хватит для адекватного выведения углекислоты.  Системы такого типа наиболее эффективны при частоте дыхания примерно  в  15-25 в мин и  дыхательном объеме около 0,5 литра. 

Можно применять контуры другого принципа работы. (фото 4).Оставить только дыхательный мешок с клапаном вдоха только из него и с клапаном выдоха в атмосферу. Легко приспособить те же клапаны от системы Бэйна. Понятно, что КПД такой системы в плане использования объемов кислорода ниже, чем в контуре Бэйна, и  потребуется  значительно бОльшая емкость кислородной подушки. 

В пределе, можно вообще кислородный концентратор  использовать только для заполнения огромной кислородной подушки в период сладкого ожидания прихода кластера J.  Только, где возьмешь подушку объемом в 150- 200 литров, и где ее хранить до момента купирования приступа кластера. Но это информация к размышлению J.  При очень низкой производительности кислородного концентратора (1-2 л в мин.), это единственный путь.  Кроме того, такая двухклапанная система самая безопасная в условиях отсутствия какого-либо мониторинга. При условии правильно работающих клапанов, конечно. Что нужно обязательно проверять перед каждым использованием. 

На фото 5 показано присоединение источника кислорода к контуру Бэйна.  В данном случае добавлен еще ротаметр (измеритель потока кислорода). Конечно, идеально иметь возможность измерять объемную скорость поступления кислорода. 

Ну и на всякий случай. Я не знаю точно, ли у Вас кластер. А, редко, но бывает, что кислород не помогает при приступе кластера. Вам решать стоит ли это проверить заранее, перед тем как мастерить устройство для лечения следующего кластерного периода. 

Тимур Юсуфович.

P.S. Каждое фото, кликнув по нему, можно увеличить.

Фото1

Фото.2

фото 3.

фото.4

 Фото.5

Здравствуйте, Тимур.

Здравствуйте, Тимур. Помогите, пожалуйста, с выбором концентратора. Остановился на вот такой модели: http://canta.com.ua/kislorodnyij-konczentrator-formed-5-litrov Планирую использовать с накопительным мешком и коаксиальным контуром (попробую сделать сам или куплю, если найду где). Подойдет? Может вы посоветуете конкретную модель? Буду очень благодарен за ответ.
Иван.

Думаю, что этот концентратор

Думаю, что этот концентратор маломощный.  И характеристики неполные для ответа. Непонятно на каком потоке он дает 93% кислорода.  Если на трех литрах, то с  дополнительной, заранее наполненной  кислородной подушкой в 25-50 литров, (кроме накопительнного мешка ) и коаксиальной системой - пойдет. А если на один литр в минуту и меньше, - то нет. Тогда только вариант огромного накопительного мешка.

И Не забудьте перед покупкой выбранного конценнтратора убедиться, что кислород  у Вас снимает приступ кластера. Чтобы потом сильно не расстраиваться.

Тимур Юсуфович.