Профессиональные медицинские консультации и советы для интеллектуальных пациентов
 
  

Головокружение. Состояние "как будто укачало". Лечение не помогает

Мне 31 год. С 1996г.регулярно лечилась у неврологов с диагнозом: Энцефалопатия сочетанного генеза, дистопия миндаликов мозжечка (Аномалия Киари - Sleepy, ВСД. В остальном вполне здорова, только зрение -11.
Полтора месяца назад начались регулярные гипертонические кризы (по ночам), 160/110, при рабочем 110/70. Вызывала скорую, давали капотен, анаприлин, ставили магнезию, последний раз так сбить не получилось, ставили мочегонное.
Со временем давление стало почти всё время повышенное, 130/90, часто стало подниматься до 140/90, 150/100. Появились частые ощущения, что «ведет» куда-то в сторону, как будто "укачало", шум в голове, ощущение прилива крови к голове, тошнота, головные боли (не очень часто, больше после душного помещения или при смене погоды), бессонница.
Невролог назначила ницерголин в/м №10 (уже поставила), пить бетасерк 3 р. в день по 16мг, пентоксифиллин 3 р. в день, грандаксин 2 р. в день, мильгамма - 10 в/м, электрофорез интраназальный с димедролом. Уколы проставила все, электрофорез закончила, таблетки пью уже месяц.
Кардиолог назначила эгилок по 1/2 табл.2 раза в день - давление вроде нормализовалось, но пару раз и во время приема лекарств поднималось (один раз после дневного сна, до 150/100, очень плохо себя при этом чувствовала; один раз – ближе к вечеру, с приступом сердцебиения; один раз – наоборот в первой половине дня, с ощущением, что сейчас «упаду в обморок», какая-то славбость, что ли, при этом была).
ЭКГ и ЭхоКГ в норме, только тахикардия, чсс до 125.
Эндокринолога прошла - незначительные нарушения, связанные с дефицитом йода в регионе, выписала Йодомарин, на полгода. Т.е. с сердцем и щитовидной железой давление не связано.
Дней за 10 до 1-ого приступа я была в спа-салоне, где мне после сауны стало плохо(видимо, поднялось давление). Там мануальный терапевт как-то очень резко покрутил мне голову в обе стороны, приложили лед к шее, стало лучше через несколько минут. Потом еще делали массаж «палочный», очень болезненный, типа лечебный, но после этого чувствовала себя нормально вроде бы, только спина побаливала дня два (во время этого массажа через махровую простынь палками из бамбука как бы «раскатывают» всё тело – косточки хрустят от этого, больно до слез). В конце этого сеанса массажа мне еще раз так же резко покрутили голову – типа это всё только на пользу после приступа повышения давления. Кстати, в день перед 1-ым приступом я тоже была на массаже, но очень легком, релаксирующем (раньше часто на такой массаж ходила и побочных эффектов он не вызывал).
Результаты МРТ от 19.05.2011, ссылка на снимки: http://bnserver.ru/23728731
«Проведено нативное высокоразрешающее МРТ исследование гол.мозга (Т2-ВИ, FLAIR, T1-ВИ), в аксиальной и сагиттальной проекциях. Строение супра- и инфратенториальных отделов головного мозга соответствует возрасту. Дифференицация на серое и белое вещ-во отчетливая. Вдоль передних и задних рогов боковых желудочов визуализируются незначительные поля лейкоариоза. Других диффузных или очаговых изменений МР-сигнала в коре и белом веществе головного мозга не определяется. В области базальных ядер с обеих сторон и в белом веществе больших полушарий отмечается расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина.
Срединные структуры не смещены. Гипофиз неоднородной структуры.
Желудочковая система нормально развита. Боковые желудочки достаточно симметричны, шрина передних рогов до 4мм. В дорзальных отделах боковых желудочков выявляется треуголная полость размерами до 15Х4 мм. Третий (шириной до 3мм) и четвертый желудочки расположены по средней линии.
Субарахноидальные пространства отчетливо прослежиаются во всех отделах, лакунрно раширены в конвекситальных отделах лобной и теменной области до 8мм. Сильвиевы щели асимметричны.
Краниовертебральный переход не изменен, миндалины мозжечка расположены справа на 2 мм ниже входа в большое затылочное отверстие.
Воздушность вернечелюстных пазух снижена.
Закл.: полость Верге, дистопия миндалин мозжечка.
Для уточнения состояния гипофиза и придаточных пазух носа целесообразно их прицельное исследование.»

Результаты суточного мониторирования АД (05.05.2011г.):
Принимает капотен. По данным СМАД в дневное время АД в норме. Пики повышения АД во время ужина, подготовки ко сну, с наибольшим значением 152/80 мм.рт.ст. в 22:04. Эпизод гипотонии во время отдыха лёжа в 19:01 (до 95/57 мм.рт.ст.) В течение всего дня отмечала тяжесть в голове, головокружение, шум. В ночное время АД в норме. Нарушен суточный профиль АД – повышенная степень ночного снижения ДАД.

УЗДГ сосудов шеи: по позвоночным артериям асимметрия кровотока. При ротационных пробах изменения кровотока по обеим ПА. Окклюзионно-стенотических изменений кровотока по сонным, позвоночным, подключичным артериям, в настоящее время нет.

Сделала рентген ШОП: заключение- аномалия Киммерли (?) - уточнить на функциональных снимках с центрацией на С1. Выпрямленность шейного лордоза. Остеохондроз шейного отдела позвоночника 1-2 период С4-С5. Нарушение стабилизирующей функции дисково-связочного аппарата на уровне С4-С5-С6.

Есть результаты ТКДГ от 2004г.: гемодинамически значимых изменений скорости кровотока в интракраниальных артериях не отмечается. Ротационные пробы отрицательные. Признаки выраженной внутричерепной венозной гипертензии: усиление скорости оттока в парабазиллярных венозных сплетениях.
РЭГ от 2009г.: в бассейне внутренней сонной артерии. Слева: Кровенаполнение повышено на 2%, легкая гиперволемия, тонус крупных и средних артерий снижен, тонус мелких артерий и артериол в норме, тонус венул в норме. Венозный отток нарушен. Справа: кровенаполнение повышено на 9%, легкая гиперволемия, тонус крупных и средних артерий в норме, тонус мелких артерий и артериол в норме, тонус венул в норме. Венозный отток нарушен. Правосторонняя асимметрия тонуса мелких артерий и артериол. Правосторонняя асимметрия тонуса венул. В бассейне позвоночной артерии. Слева: кровенаполнение в норме, тонус крупных и средних артерий снижен, тонус мелких артерий и артериол в норме, тонус венул в норме. Венозный отток нарушен. Справа: кровенаполнение повышено на 10%, легкая гиперволемия, тонус крупных и средних артерий снижен, тонус мелких артерий и артериол в норме, тонус венул в норме. Венозный отток нарушен. Правосторонняя асимметрия кровенаполнения. Правосторонняя асимметрия тонуса мелких артерий и артериол. При ротационных пробах отмечаются признаки частичной экстравазальной компрессии правой ПА до 15-20%.

ЛОР-заключение: синдром вестибуло-координаторных нарушений. Нейросенсорная тугоухость Iстепени.
Кстати, полгода назад проверяла слух - был идеальный. Слышать стала хуже после первых кризов гипертонических. Особенно правое ухо. Сейчас часто закладывает уши, бывает ощущеняи какой-то "воды" в одном ухе.
Замечаю еще вот что: в моей работе часто приходится выступать публично стоя. И вот с тех пор, как начались мои проблемы, при разговоре стоя, когда говоришь эмоционально, громко, затылок начинает гореть, чувствую, что давление сильно поднимается, в ушах сильно шумит. Раньше никаких проблем не было с этим.
Сейчас почти постоянно какое-то дискомфортное состояние, как будто после долгой дороги по морю или в после поездки в поезде. Особенно плохо лёжа, при повороте с одного бока на другой «всё едет», ночью просыпаюсь от этого ощущения «качания». В голове всё время какая-то напряженность. Ещё заметила, что часто есть ощущение, что на нижние веки как будто "что-то давит". Не высыпаюсь, т.к. то очень долго засыпаю, то просыпаюсь за ночь несколько раз. От этого и днем тяжело. Утром, когда встаю с кровати, приходится это делать медленно и постепенно, т.к. всё ощущение какой-то нестабильности, неустойчивости. Через некоторое время после подъема становится полегче, но всё равно чувствую себя почти всё время плохо.

Может ли состояние быть связано с действиями мануального терапевта? Что делать?

Попробуйте подправить и

Попробуйте подправить и уточнить информацию. Оцените сколько нечеткости и нелогичности.

Ваш вопрос.

Может ли состояние быть связано с действиями мануального терапевта? Что делать?

Вы пишете.

Дней за 10 до 1-ого приступа я была в спа-салоне, где мне после сауны стало плохо(видимо, поднялось давление). Там мануальный терапевт как-то очень резко покрутил мне голову в обе стороны, приложили лед к шее, стало лучше через несколько минут. Потом еще делали массаж «палочный», очень болезненный, типа лечебный, но после этого чувствовала себя нормально вроде бы, только спина побаливала дня два (во время этого массажа через махровую простынь палками из бамбука как бы «раскатывают» всё тело – косточки хрустят от этого, больно до слез). В конце этого сеанса массажа мне еще раз так же резко покрутили голову – типа это всё только на пользу после приступа повышения давления. Кстати, в день перед 1-ым приступом я тоже была на массаже, но очень легком, релаксирующем (раньше часто на такой массаж ходила и побочных эффектов он не вызывал).

Из этого получается , что стало плохо после сауны, а потом мануальный терапевт пытался Вас лечить от возникшего состояния. Не думаю, что мануальный терапевт лечил Вас в сауне :). И вообще зачем (с чем) Вы обратились к мануальному терапевту? Под приступами Вы имеете в виду гипертонические кризы?  Т.е полтора месяца назад начались эти кризы, а СПА Вы посетили за 10 дней до этого? Вы это имеете в виду? Что значит стало "плохо"? То, что Вы описали в конце?  (вот это)-

Сейчас почти постоянно какое-то дискомфортное состояние, как будто после долгой дороги по морю или в после поездки в поезде. Особенно плохо лёжа, при повороте с одного бока на другой «всё едет», ночью просыпаюсь от этого ощущения «качания». В голове всё время какая-то напряженность. Ещё заметила, что часто есть ощущение, что на нижние веки как будто "что-то давит". Не высыпаюсь, т.к. то очень долго засыпаю, то просыпаюсь за ночь несколько раз. От этого и днем тяжело. Утром, когда встаю с кровати, приходится это делать медленно и постепенно, т.к. всё ощущение какой-то нестабильности, неустойчивости. Через некоторое время после подъема становится полегче, но всё равно чувствую себя почти всё время плохо.

Но вы пишете "сейчас", а что было тогда?

Когда Вас смотрел ЛОР-врач и поставил диагноз? Ретген ШОП 10 лет назад или после сеанса мануальной терапии?

 Думаю, Вы уже поняли, что ответить на Ваш вопрос сейчас невозможно. И, надеюсь, следующая попытка будет адекватной. Чтобы я не терял время на работу Шерлока Холмса :).  

Тимур Юсуфович.

 

Дополняю информацию :)

Тимур Юсуфович, вижу, что действительно излагала нелогично Smile Прошу прощения! До СПА-салона никаких жалоб у меня не было, сто лет не болела даже простудами, про давление вообще не думала, оно всегда 110/70 было. А вот в салоне после сауны стало плохо: бросило в жар, стало трудно дышать, голова "раскалывалась". Бани я всегда переносила "не очень" (как и жару вообще), и тут тоже не усердствовала, была недолго, но, видно, перегрелась. В салоне не было тонометра, но был мануальный терапевт, который подошел ко мне, взял голову обеими руками и сделал резкие повороты вправо-влево. Потом положил мне лёд к затылку. Я полежала так минут 10, стало значительно легче, и меня повели на массаж, который входил в программу. Массажист сказал, что раз у меня такая реакция на сауну, надо "лечебный" массаж, и делал его очень болезненно. В конце сеанса он также, как и мануальщик, покрутил голову. После массажа у меня дня 3 поболела спина и все прошло.
Приступ повышения давления случился впервые через 10 дней после этого инцидента. Т.е. к мануальному терапевту я сама не обращалась, это он "пришел на помощь" в трудную минуту Smile
ЛОР смотрел меня на днях, 23 или 24 мая, тогда же и поставил диагноз. До этого я была у ЛОРа полгода назад, в ноябре, по-моему, была серная пробка, которую удалили и проверили слух заодно - он был идеален.
Рентген ШОП сделан 26 мая, т.е. уже после действий мануального терапевта. Есть на руках еще и снимки 6-летней давности, описания нет. Сейчас снимки выложить нет тех.возможности, но на днях смогу это сделать. Насколько я помню, по прошлым снимкам нейрохирург говорил только про "широкий позвоночный канал". Сегодня сделала еще и МРТ шейного отдела, завтра будет результат.
Спасибо за Ваше внимание к моему вопросу!

Сомнительно, что проблемы с

Сомнительно, что проблемы с давлением возникли после мануальной терапии. Теоретически быть может, но без паузы в 10 дней.

А вот то, что мануальный терапевт пытался Вас лечить мануальной терапией когда стало плохо после сауны, это дикий непрофессионализм. Аналогично - применение мануальной терапии массажистом. Настоятельно рекомендую не пользоваться услугами этих специалистов.

Диагноз ЛОР-врача вполне может объяснить Ваши жалобы. Тем более, если делали  аудиограмму. При таком диагнозе и таких проявлениях логично обратиться к отоневрологу (сурдологу). Это прямые специалисты для диагностики и лечения таких состояний.

Тимур Юсуфович.

 

Еще про ЛОР-врача

Сегодня еще раз была у ЛОРа, прошла аудиограмму, снижение слуха только на частоте 2000гц - ЛОР сказал, что это эпизодическое явление, оно пройдет, что возможно это связано с сосудами. Т.е. как о таковой тугоухости нельзя говорить. Сказал, что головокружения связаны всё-таки с чем-то другим.
Получила результаты МРТ шейного отдела. Закл.: умеренные дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника: дорзальные протрузии межпозвонковых дисков С5-6 и С6-7, спондилоартроз. Ссылка на снимки: http://bnserver.ru/23855404
Сегодня попала на консультацию к неврологу, которая считается одной из лучших в городе, засл.врач России, она дала такое заключение: Димиелинизирующее заболевание. Диф.диагноз с синдромом Арнольда-Киари (ликвородинамические кризы в ночное время симпато-адреналового генеза). Назначила: диакарб с аспаркамом, курантил. Сказала, что мануальная терапия противопоказана.
Нейрохирург же, который смотрел МРТ головного мозга, сказал о том, что такое опущение миндалин, как у меня не должно давать такого состояния, что проблемы надо искать в шее. что возможно, надо будет как раз к мануальщику идти...
Что-то я уже не знаю, чему и верить...
Тимур Юсуфович, по результатам МРТ ШОП можно еще что-то сказать?
И еще такой вопрос: по рентгену шейного отдела сделали заключение о нестабильности шейного отдела. Можно ли делать упражнения с вашего сайта, рекомендованные тем, у кого есть эта проблема? Аномалия Киари не является противопоказанием?
И можно ли делать упражнения на брюшной пресс - скручивания, которые я всё время раньше делала (во время их выполнения подбородок почти касается груди, голова сильно наклонена вперед)?

Сложно сказать на основании

Сложно сказать на основании чего ставиться такой серьезный диагноз демиелинизирующее заолевание. Что-то сомнительно. А потом такие серьезные диагнозы требуют подтверждения. Синдрома Арнольда-Киари с большой вероятностью у Вас нет. Он начинается при  опущении миндалин мозжечка больше 5 мм.

Вообще вот это "Особенно плохо лёжа, при повороте с одного бока на другой «всё едет», ночью просыпаюсь от этого ощущения «качания». " очень похоже на доброкачественное позиционное головокружение. Поищите в инете. Есть простые позиционные маневры на его диагностику. И на лечение соответственно. Или, что вернее обратитесь к отоневрологу.

Вторая по вероятности причина - шейный отдел позвононика. Снимки выложите.

Тимур Юсуфович.

Готово

Smile снимок выложила: http://dr-timur.ru/x_ays/rentgen-shop-mashtakova-nina

Описание снимка:
на спондилограммах шейного отдела позвоночника на фоне неизмененной минеральной плотности костной ткани, физиологический лордоз выпрямлен. Над дугой С1 неотчетлив отмечается наличие дополнительной дужки-полукольца?, уточнить на функциональных снимках. Определяется умеренное снижение высоты межпозвонкового диска на уровне С4-С5. Замыательные пластинки ровные, четкие, уплотнены. Краевые костные заострения по передним и задним поверхностям тел позвонков не прослеживаются. Ункусы выражены обычно. Деструктивно-эрозивных и костно-травматических изменений шейном отделе не выявлено. В нейтральном положении прослеживается нрушение соотношений во взаиморасположении тел позвонков С4-С5-С6, за счет смещения в пределах 0,3см. Поперечные отростки С7 не удлинены.

По моим ощущениям...

... состояния головокружения усугубляются всё-таки подъемами давления, только не всегда есть возможность отследить их. Чаще это происходит, когда говорю стоя, или когда говорю эмоционально. Совсем не верю, что у меня могла развиться гипертоническая болезнь сама по себе - ведь я веду абсолютно здоровый образ жизни, не курю, занимаюсь шейпингом, хожу в бассейн, каждое утро начинала до болезни с гимнастики получасовой как минимум. Летом - велосипед, зимой - коньки. Кофе не злоупотребляю, из алкоголя - только пива немного раз в неделю, сильно соленую пищу не люблю. Холестерин и все прочее у меня в норме.
Один из врачей, с которым переписывалась, предположил, что возможна компрессия позвоночных артерий. Как Вы считаете, Тимур Юсуфович?
Не хочу верить, что такое состояние теперь навсегда, ведь привыкла вести активную жизнь. Smile

Неоднократно писал, что

Неоднократно писал, что точность ответов и советов прямо пропорциональна точности предоставленной информации и соответствующих вопросов.

К отоневрологу все же обратиться стоит. Сильно сомневаюсь, что головокружение связано с подъемами давления. Скорее наоборот.

Комплекс Вашего здорового образа жизни стоит продолжать. Ну, может быть, чуть снизить нагрузки и темп.

Синдром позвоночной артерии это некое сборное понятие, где причиной проблем является шейный отдел позвононика. Это возможно. На снимках шейного отдела ничего страшного нет. Вариант нормы. Но шейный отдел позвоночника может быть причиной клинических  проявлений и при идеальном рентгене. Из упражнений сайта попробуйте "поворот головы". Оцените результат.

Надеюсь впереди у Вас отдых. Оцените, что будет дальше, напишите.

Тимур Юсуфович.

 

Увидел Вашу тему

Увидел Вашу тему здесь. :)

Хотел ответить, но согласен с дополнительным мнением EVP.

Т.Ю.

Спасибо за ответы

Спасибо за ответы, Тимур Юсуфович! Попробую упражнения обязательно! Очень надеюсь на скорое выздоровление! Кстати, до кучи побывала у психотерапевта, он сказал, что с его стороны я абсолютно здорова, и на панические атаки не похоже.. Пробую найти отоневролога, пока безрезультатно.
Тимур Юсуфович, а мануальная терапия при моей ситуации возможна? Надо ли мне эту аномалию Киммерли подтверждать дополнительными снимками?
P.S. отдых пришлось потратить на все эти исследования Smile впереди рабочее лето Smile

Научная медицина относит

Научная медицина относит аномалию Киммерли в вариантам нормы. А у Вас если и есть, но неполная. Не надо ее подтверждать. Это ничего не изменит и ничего не даст.

Тимур Юсуфович.

Прошел еще месяц

Здравствуйте, Тимур Юсуфович! После нашего общения пошла к неврологу, которого порекомендовали как хорошего врача. Окончательный диагноз она поставила такой: Остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильность 2- мм С2/3, С 3/4, С 4/5, 5/6 (потом несколько неразборчивых слов). Дорзальные протрузии... С5/6, С 6/7. Синдром вертеброгенной цервикалгии, с чувствит.нарушениями в зоне С6/7. Позиционные вазо-вестибулярные нарушения.
Принимаю месяц лечение, назначенное врачом:
1. Поставила 8 в/в инъекций Мексидола (не стала делать 10, так как во время 8-ого укола было совсем плохо). Теперь пью таблетки Мексидол 3 раза в день.
2. Пантогам 3 р.в день
3. Ницерголин (сермион) 3 р.в день по 10мг.
4. Диакарб с аспаркамом по схеме + - - + - -
5. Конкор на ночь по 1,25 мг (даже меньшую часть таблетки пью, т.к. сильно он снижает и давление, и пульс).
6. Воротник шанца по 3-4 ч в день (особенно за компьютером и при работе по дому). Ортопедическая подушка.
Что изменилось?
Постоянное состояние "как будто укачало" прошло! Это очень радует Wink Головокружения, ощущения "смещения" иногда появляются, даже почти ежедневно, но ненадолго. Один раз проснулась ночью от сильного головокружения и тошноты, при этом за окном бушевала очень сильная гроза - возможно, это как-то связано?
Вообще во время, когда погода изменяется, самочувствие ухудшается. И! Просто СОВСЕМ не переношу жару. После того, как побыла на улице во время жары, отхожу под кондиционером... Сердце "выпрыгивает", в глазах темнеет, тошнота появляется.
На ортопедической подушке стала спать намного лучше, чем раньше.
Когда первый день надела воротник Шанца, сначала было чувство неудобства, но минут через 40 прошел шум в ушах, который был почти постоянным. Теперь этот шум бывает время от времени, чаще в положении "стоя".
Продолжает очень укачивать в транспорте, выхожу из машины - долго после этого "штормит".
Врач запретила любые физ.нагрузки, сказала, что можно будет ЛФК и то после того, как пройдут эти состояние и всё стабилизируется. Поэтому упражнения с сайта я сначала делать начала, но потом не стала, раз врач настаивает.
Порекомендовала также массаж головы и воротниковой зоны, но тоже попозже, когда станет лучше.
Дополнительно провели еще дуплексное сканирование брахеоцефальных артерий (внечерепной отдел). Закл.: окклюзионных и стенотических изменений кровотока по сонным, позвоночным, подключичным артериям нет.
В связи с этим у меня несколько вопросов:
1. Если с артериями все в порядке, с чем всё-таки могут быть связаны головокружения?
2. Действительно ли всё так серьезно с отменой физ.нагрузок? Для меня, привыкшей к ежедневной гимнастике, это просто ужас Sad( Очень хочется когда-нибудь и в шейпинг-клуб вернуться, и на велосипед сесть! Можно ли будет и когда?
3. Может быть упражнения с сайта все же стоит делать уже сейчас?
4. По долгу службы мне несколько раз в год приходится совершать авиаперелеты. Могли бы Вы что-нибудь порекомендовать, чтобы укачивало не так сильно? Что-то можно в моем положении сделать?
Спасибо заранее!!!

1. Ну во-первых бывает просто

1. Ну во-первых, бывает просто "высокочувствительный" вестибулярный аппарат. Таких людей укачивает даже в просто в автомобиле. А на этом фоне вполне могли наложиться причины из шейного отдела или доброкачественное позиционное головокружение (ДПГ). Кстати невролог говоря "Позиционные вазо-вестибулярные нарушения", вполне мог иметь ввиду именно это. Просто непонятно, почему тогда не предложил лечение. Но должен сказать, что про ДПГ не все неврологи знают. Еще раз обращаю внимание на ДПГ.
2. Я не согласен с мнением врача. Не вижу противопоказаний к физической активности. Но это мое субъективное мнение.:).

3. Думаю упражнение "поворот головы" Вам навредить не может. Соблюдая правила.

4. Любые препараты из аптеки против укачивания. Как дополнение любые успокаивающие. Например, банальная, валериана или новопасит.

Тимур Юсуфович