Боль в пояснице и провой ноге
Добрый день, Тимур Юсуфович! Прошу Вашей консультации. Владимир, мне 56 лет, 75 кг, рост- 180 см, научный работник.
Описание от 21 ноября 2006г.
Получены Т2 взвешенные изображения поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и аксиальной проекциях и Т1 ВИ – в корональной. Исследованы уровни Th10-S3.
Поясничный лордоз в положении исследования выпрямлен в верхних отделах, утрирован
в нижних за счет горизонтального положения крестца. Отмечается правосторонний сколиоз на уровне пояснично-крестцового перехода. Тела позвонков деформированы в краевых отделах
за счет объемного увеличения лимбусов и грубых краевых экзостозов. МРТ структура позвонков не изменена. Высота тел позвонков не снижена. Межпозвоночный диск L4-L5 гопогидратирован и дегенерирован, что проявляется сножением интенсивности сигнала МР-сигнала на Т2 ВИ. Высота
дисков не снижена. В сегменте L4-L5 определяется правосторонняя латеральная грыжа диска до
7,5 мм выстоящая за задний контур тела позвонка, основанием 16 мм с давлением на дуральный мешок и оттеснением и сдавливание правогоL5 корешка в просвете позвоночного канала. На остальных уровнях выстояние межпозвоночных дисков за задний контур тела позвонка не превышает физиологического. Межпозвоночные суставы увеличены в объеме за счет уплощения суставных поверхностей и краевых экзостозов – проявление спондилоартроза с наличием в отдельных суставах выпота – артрический компонент. Дуральные воронки в просветахкорешковых каналов в положениях исследования не компремированы, не дислоцированы. Изменения продольных связок характерны для проявлений деформируюшего спондилеза. Позвоночный канал не сужен. Структура эпиконуса и конского хвоста не изменена. Арахноидальное пространство выражено в достаточном объеме. Перавертебральные мягкие ткани – без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз на фоне особенностей физиологической оси. Правосторонняя латеральнвя грыжа диска L4-L5 с невральным воздействием.
Описание от 29 апреля 2008г.
Ось - Физиологический лордоз сглажен
Высота и форма - Отмечается незначительное снижение высоты в задних отделах тела L5
позвонков Высота остальных сохранена. Выраженные передние спондилофиты L2-L3
с наличием синдесмофитов.
Листезы - Не выявлено.
Структура позвонков - Дегенеративные изменения в теле L3.
Высота МПД - Снижена в сегменте L4-S1 в задних отделах.
Структура МПД - Дегидратированы на всех уровнях.
Протрузия и грыжи - На уровне L2L4 вентральные грыжи дисков до 8 мм и 6 мм, выстояние
дисков в задние отделы до 3,4 мми 3 мм. На уровне L4L5 правосторонняя
заднее-боковая экструзия до 6,4 мм, шир.- 11 мм.
Позвоночный канал - Сужен на уровне L4-L5 до 4 мм до 7 мм.
Связочный аппарат - ЗПС утолщена на уровне L3-L5, желтая связка справа на уровне
L4-L5, возможно отечна.
Эпидур.структуры - Не изменены.
Межпозв.суставы - Незначительно дегенеративно изменены.
Кону, эпиконус - Расположены обычно.
Спинномозгов.корешки - Компрессия правого нервного корешка на уровнеL4-L5.
Дуральный мешок - Деформирован на уровне L4-L5.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз, спондилез поясничного отдела позвоночника. Грыжа L4-L5 и
вентральные грыжи МПД вышеуказанной локализации. Вероятен лигаментит на уровне L4-L5.
Вторичный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5.
Описание от 08.06.2013г.
Проекция: TRA, COR, SAG.
Протокол: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в сигиттальной и аксиальных проекциях: Физиологический поясничный лордоз сохранен. Ось позвоночника отклонена влево.
Высота тел позвонков не изменена. Отмечаются признаки частичной сакрализации L5 позвонка.
Определяются краевые костные остеофиты по передним и боковым контурам тел L1-S1позвонков
,задние остеофиты L2-L5 позвонков; узуративные дефекты (грыжи Шморля) по нижним замыкательным пластинкам в телах L3, L4 позвонков.
В смежных передних отделах тел L2-L3 позвонков отмечается явление жировой дегенерации.
В левых верхних отделах тела L4 определяется гиперинтенсивный по Т2 и Т1 очаг, с четкими контурами, размером 8х6 мм (более вероятно жировой депозит).
- дорзальная диффузная протрузия L2/3 размером до 3,5 мм, распространяющаяся в межпозвоночные отверстия с обеих сторон с незначительно выраженной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвоночного диска симметричен, незначительно сужен с обеих сторон.
- дорзальная диффузная экструзия L3/4 размером до 5 мм, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с умеренно выраженной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, умеренно сужен с обеих сторон;
- диффузная дорзальная грыжа L4/5 до 3.5 мм, с наличием правостороннего парамедианного компонента размером 9 мм, с каудализацией до 5,5 мм, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, в большей степени справа, с деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен до 11 мм в поперечном размере;
просвет корешковы каналов на уровне межпозвонкового диска асимметриченD<S,
умеренно слева, значительно справа.
Визуализируются признаки спондилоартроза на уровне Th12-S1сегментов.
Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.
Пре- и паравертеьральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР – данные дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз); дорзальная грыжа L4/5 с признаками
каудализации, экструзия L3/4, протрузии L2/3 дисков. Умеренно выраженный вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала L4/5.
В 2006 году впервые занемог, снимок МРТ 2008г. – контрольный, никаких признаков заболевания до конца мая 2013 года не было. Мне казалось, что уже поправился, более 6 лет никаких напоминаний о том ужасе. Уровень болей тогда был 10 (со слезами) и днем и ночью , ничего не обезболивало. Терпел 2 месяца, потом потихоньку ( с 10 января2006г.) боль стихали, а ещё через
месяц уменьшились до 4-5 баллов, а через месяц наступило выздоровление. Характер болей опишу в болях настоящего времени, о совпадают до мелочей. Очень благодарен невропатологу,
у которого наблюдался, за то, что «положено 4 месяца, буду держать тебя 4 месяца на больничном….».
Начало заболевания и в 2006 и в 2013 примерно 15-20 мая с дискомфорта или зуда в икре правой ноги почти со внешней стороны. К 1 июня боль настолько усилилась и охватила вся икроножную
мышцу, стала сильно проявлять при ходьбе (5-6 баллов). С 1 взял больничный, который продолжается до настоящего времени. За это время были боли и по шнурку по задней поверхности правой ноги (до5 баллов), но не так часто. Основные боли по утрам сейчас до 8-9 баллов. Хожу от столба до столба за 2-3 риема, постоя на левой ноге, а с правой в это время боль как стекает. Если ходить минут 30, то боль при ходьбе затихает до 5-6 баллов.
Могу ходить и на пятках и на мысочках, боль усиливается при этом незнаяительно.
В 2006 году просветов 2 месяца не было вообще, сейчас после обеда и особенно вечером боли до 5-6 баллов, весьма терпимые. Самое страшное ночи боль почти постоянная до 8 баллов и не дает спать, могу только забыться на короткое время. Спина никогда не болела (2006г.)и не болитсейчас все в правой ноге.
Неврологический статус не изменен (чувствительность и рефлексы не нарушены_ Онемения нет.
Лечение обычное: мидокалм, вальтарен, трентал, афлутоп???, мильгамма, даже назначен эуффилин внутривенно???
Помятуя о 2006 годе и о том невропатологе лекарства применял выборочно, мильгамма и мидокалм, иногда (при 10) колол
вальтарен, но хватало на 2 часа.
Новы молодой невропатолог усиленно пихает меня на операцию. Почему сейчас она не может меня держать на болбничном
те же 4 месяца, спрашивал, но она только жмет плечами и молчит. Молодая, только из института…
У меня к Вам вопрос о прогнозе и рекомендациях с Вашей точки зрения. Желание одно, хочу быть здоровым.
Делаю Ваши упражнения и упражнения по Ситтелю ( они Вам, думаю, знакомы)
После упражнений очень сильный прилив к голове, даже лицо становится «горячим».
Какое длинное послание, но старался действовать по Вашим инструкциям.
С благодарностью, Владимир!
6062 просмотров