Профессиональные медицинские консультации и советы для интеллектуальных пациентов
 
  

Лечение зубов у детей под наркозом

Общая информация

Согласно приказу Департамента здравоохранения г. Москвы №235 от 18 февраля 2010 г. только три поликлиники Москвы и три больницы имеют право оказывать амбулаторную стоматологическую помощь детям по обязательному медицинскому страхованию (ОМС)  с применением общего обезболивания.
Это:

  • Детская стоматологическая поликлиника №30 Центрального административного округа, ул. 3-я Фрунзенская, д.6.
  • Детская стоматологическая поликлиника № 28 Западного административного округа, ул. Генерала Ермолова, д.12.
  • Детская стоматологическая поликлиника №41 Северо-Западного адмистративного округа, ул. Сходненская, д.52.
  • НЦП медицинской помощи детям с врожденными пороками развития черепно-лицевой области и заболеваниями центральной нервной системы
  • Филатовская и Русаковская больницы.

В Приложении №1 перечень этих учреждений с прикрепленными к ним округами Москвы.

В Приложении №2 - показания и порядок оказания анестезиологической помощи.

Лицензия Департамента Здравоохранения РФ, дающая право на лечение зубов под наркозом, выдается этим государственным учреждениям после регулярного подтверждения их соответствия современным стандартам по:

  • специальной подготовке медицинского персонала
  • наличию соответствующей аппаратуры
  • наличию соответствующих медикаментов
  • ведению соответствующей документации охватывающей все стороны лицензируемой деятельности (подготовка специалистов, сроки годности лекарств, плановое тестирование оборудования, санитарно- эпидемиологический режим и т.д.)

 

 

Ответы на вопросы, которые обычно задают родители

Самый частый вопрос:

Опасен ли наркоз?

В такой форме этот вопрос не приводит к получению какой-либо полезной информации. Приведем аналогию. Попробуйте, все взвесив, ответить на вопрос «Опасно ли ходить по улице?».

Правильно спросить:

Существует ли риск осложнений в период наркоза?

Сразу хотелось бы сказать, что любое вмешательство в организм, в том числе медицинское, имеет риск осложнений. Даже таблетка любого лекарства потенциально может вызвать аллергическую реакцию с тяжелыми последствиями.
Наркоз – это управляемое состояние отсутствия сознания и реакции на болевые воздействия, вызванное медикаментозно. Причем, все существующие для этого на сегодняшний день препараты неминуемо оказывают влияние на дыхание и кровообращение. Исходя из этого, наркоз относится к медицинским воздействиям, представляющим повышенный риск.
Потенциальные осложнения можно разделить на те, которые легко можно избежать правильными действиями (профилактика) и те, по отношению к которым профилактика маловероятна. Последние случаи носят характер случайности и тактика анестезиолога заключается в готовности к немедленной диагностике и лечению осложнений до их опасного развития.
Мы приведем примеры опасных потенциальных осложнений. Описать все случаи нет возможности.
Одним из самых тяжелых осложнений во время наркоза является попадание содержимого желудка в легкие. Это приводит к тяжелой форме воспаления легких и дыхательной недостаточности. Профилактика этого осложнения проста – в течение 6 часов перед наркозом нельзя принимать пищу, а в течение 4 часов даже жидкость. Желудок должен быть пустым.
Кстати о риске. Может ребенок незаметно от Вас выпить дома воду перед наркозом?
При последующем осложнении ответственность несет анестезиолог. А фактически, будет осложнение у Вашего ребенка или нет, обеспечиваете ВЫ родители!
Из потенциальных осложнений, когда профилактика маловероятна, следует упомянуть злокачественную гипертермию. Это генетическая, передающаяся от родителей детям, непереносимость наркоза. Частота этого грозного осложнения примерно 1 случай на 100000 наркозов. Такое количество наркозов в 15-30 раз превышает количество наркозов, которое анестезиолог может провести за 30 лет трудовой деятельности. Другими словами, подавляющее большинство анестезиологов с этим осложнением не сталкивается. Но методикой раннего распознавания и лечения злокачественной гипертермии обязан владеть каждый анестезиолог.
К этой же группе осложнений может привести наличие инородного тела в носовой полости. Мы дважды сталкивались во время наркоза с выпадением к входу в трахею инородного тела из носа (резиновое колечко и жевательная резинка). Это потенциально опасно «закупоркой» бронха с последующей дыхательной недостаточностью. Этого осложнения мы избежали (более того у обоих детей прошли хронический ринит и воспаление придаточных пазух носа, от которых их долго и безуспешно лечили).
И все же подавляющее большинство осложнений можно предотвратить профилактикой. Самым важным является осмотр ребенка анестезиологом, изучение сопровождающей медицинской документации и информация, полученная от родителей. На этом этапе решается, берется ли анестезиолог провести наркоз данному ребенку. В спорных и сложных случаях рекомендуется дополнительное обследование. Мы просим родителей к этому важному этапу относится с пониманием. Так же как и к отказу анестезиолога от проведения наркоза в амбулаторных условиях. Мы периодически сталкиваемся со случаями непредоставления важной информации, чаще это происходит случайно, но иногда намерено. Важна информация о:

  • Предыдущих операциях и наркозах
  • Аллергических реакциях
  • Случаях вызова скорой помощи и нахождения в больнице
  • Семейных случаях наркозных осложнений
  • Случаях плохого самочувствия после физических нагрузок
  • Эпилептических припадках и просто потери сознания
  • Недавних простудах и заболеваниях
  • Хронических заболеваниях
  • Приеме пищи или жидкости за несколько часов до наркоза

Оказывает ли наркоз какие-то отдаленные последствия на организм ребенка?

Современные препараты, применяемые в анестезиологии, не оказывают отдаленных последствий на организм ребенка. Определяющим условием являются не препараты для наркоза, а соблюдение и поддержание физиологических параметров жизнедеятельности в период наркоза – содержания кислорода в крови, артериального давления, частоты пульса, адекватного дыхания. Для контроля за этими параметрами используется специальная следящая аппаратура.

Вы гарантируете безопасность наркоза?

Мы гарантируем, что с профессиональной, научной и юридической точки зрения будет сделано все для обеспечения безопасности наркоза и профилактики возможных осложнений.

Какой наркоз Вы применяете?

Мы применяем ингаляционный наркоз, или сочетание ингаляционного наркоза с внутривенным. Ингаляционный наркоз начинается с вдыхания двух видов газовых анестетиков с помощью маски. Когда ребенок перестает чувствовать боль, пунктируется вена и в нее устанавливается катетер. Наркоз продолжается или газовыми анестетиками с помощью одноразовой трубки, вставленной в ротовую полость, или сочетанием газовых и внутривенных анестетиков. В период наркоза ребенок дышит самостоятельно. Через 10-20 минут после прекращения подачи анестетиков, ребенок просыпается.

Какой наркоз лучше, ингаляционный (часто его неправильно называют «масочный») или внутривенный?

С медицинской точки зрения такой вопрос задавать неграмотно. И если медицинский персонал отвечает, что что-то лучше, значит, существует фактор, заставляющий медиков быть необъективными. Согласно мировой статистике ингаляционные и внутривенные методы наркоза используются одинаково часто, но чаще используется их сочетание. Дело в том, что у любого лекарства или метода есть положительные и отрицательные стороны и соответственно показания и противопоказания.
Выбор метода анестезии должен быть оптимальным для решения конкретной задачи у конкретного пациента
Приведем пример тактики выбора анестезии исходя из главных факторов работы в нашей поликлинике. Главными факторами являются:

  1. наркоз проводится детям в случае невозможности рабочего контакта со стоматологом
  2. наркоз проводится амбулаторно, т.е. так, чтобы после его окончания ребенок быстро проснулся и в сопровождении родителей мог уйти из поликлиники.

Положительной стороной внутривенных анестетиков является комфортное засыпание. Но! Сначала нужно поставить в вену катетер или специальную гибкую иглу. Эта процедура гораздо сложнее, чем внутримышечная инъекция ребенку, о которой родители обычно имеют представление. А вследствие невыраженности вен у детей, иногда с первой попытки пунктировать вену не удается. Таким образом, наркоз в любом случае начинается газовыми анестетиками с помощью маски, после чего пунктируется вена. Добавлять в дальнейшем внутривенные анестетики или нет, решается исходя из объема стоматологической работы и предполагаемой длительности наркоза.
Теоретически, наркоз можно начинать принятием анестетика через рот или внутримышечной инъекцией, и катетеризировать вену когда ребенок заснул. Но даже современные короткодействующие внутривенные анестетики при таком способе введения действуют 2-4 часа. Значит, просыпание после наркоза будет длительным, что требует комнаты интенсивного наблюдения и соответствующего персонала. Такие условия могут быть только в стационаре (больнице). В поликлинике же условием работы является амбулаторность.

Что лучше, лечение зубов под наркозом или без наркоза?

Современная правильно сделанная местная анестезия обеспечивает 100% отсутствие боли при лечении зубов с минимальным риском для здоровья (однако, риск есть). Учитывая, что наркоз увеличивает риск осложнений, без сомнения, лучше лечить зубы без наркоза. Но есть существенное добавление, – если это возможно. Поэтому, обсуждать нужно не то, что лучше, а когда наркоз необходим. Или как минимум, когда он целесообразен.

  1. Наркоз показан при психологической или психической невозможности ребенка выполнять инструкции стоматолога, обеспечивающие условия его работы. Это может быть при слишком малом возрасте (примерно до 4 лет), неадекватности вследствие заболевания центральной нервной системы (болезнь Дауна и т.д.), непреодолимом страхе перед лечением зубов (стоматофобия).
  2. Наркоз показан при аллергии на препараты для местной анестезии.
  3. Наркоз целесообразен, когда у ребенка необходимо выполнение большого объема стоматологических работ. Например при множественном глубоком кариесе зубов. Наркоз в этом случае не необходим, а рекомендуется. Дело в том, что без наркоза посетить стоматолога придется 4-7 раз. Отрицательные эмоции у ребенка будут накапливаться, а элементы насилия для обеспечения работы приведут к стоматофобии. У 1% населения этот панический страх остается на всю жизнь. Причем в этих условиях стоматологу трудно или невозможно качественно выполнить работу. Понятно, что в условиях наркоза стоматологу работать комфортно и спокойно, работу можно выполнить за одно посещение, а отрицательные эмоции ребенка минимальны.

 Иногда дети могут начинать наркоз сами, самостоятельно держа маску. Это зависит от исходного психоэмоционального состояния ребенка. Газовая смесь - кислород, закись азота, севоран (галотан).

 Дальше вводный масочный наркоз продолжает анестезиолог. Если планируется только удаление 1-2 зубов, то маска снимается, стоматолог выполняет работу и ребенок вскоре просыпается.
   Если объем работы большой, при достижении достаточной глубины наркоза существуют варианты обеспечения проходимости дыхательных путей и подачи газовых анестетиков. В данном случае используется лярингеальная маска    Лярингеальная маска вставлена ко входу в трахею. Ее мажету раздувают, обеспечивая герметичность. Вставляется роторасширитель для обеспечения работы стоматолога
  Второй вариант обеспечения проходимости дыхательных путей и подачи газовых анестетиков. Через нос ко входу в трахею подводиться специальная термопластическая трубка. Это вариант максимально удобный для работы стоматолога. Вся ротовая полость доступна.    Третий вариант - термоплатическая трубка проводится через нос в трахею. Это самый надежный вариант обеспечения проходимости дыхательных путей. Вы видите одноразовый бактериальный фильтр и элементы одноразового дыхательного контура.

 

Уважаемые родители!  Возможно у Вас возникли дополнительные вопросы. Вы легко их можете задать. Один вариант, открыв эту тему на форуме. Второй варинт, кликнуть на "добавить комментарий", ввести вопрос и кликнуть "отправить". 

Апдейт (18.12.11)

Текст статьи был написан давно. И для второго варианта - "кликнуть на "добавить комментарий", ввести вопрос и кликнуть "отправить", допустил неточность. Регистрироваться НАДО И В ЭТОМ СЛУЧАЕ. Объясняю. Уведомление о вопросе или теме я получаю только от зарегистрированных пользованителей. И я просто не знаю о сообщении полученном в режиме "гость".  Сегодня обнаружил немало сообщений по этой теме, о получении которых просто не знал. Сейчас я сделаю их видимымы для всех. Если заданные вопросы еще актуальны, рекомендую зарегистрироваться и создать тему на форуме. Я отвечу.

Предпочтительней является создание своей темы на форуме.

Прикрепленный файлРазмер
1.doc37 кб
2.doc34.5 кб
235.small_.jpg697.84 кб

Комментарии

Лечение зубов под общей анастезией ребенку

Подскажите пожалуйста, являются ли противопоказанием к лечению орви перенесенное непосредственно перед назначенной датой лечения с остаточным явлением ввиде легкого насморка. Ребенок 2,5 года болеет часто, а состояние с небольшими соплями-вообще почти постоянное, а лечить надо 8 зубов (4-все,5-все-кариес с момента прорезывания).

 Ту вот какая логика. Наличие

 Ту вот какая логика. Наличие ОРЗ с насморком и повышенной продукции мокроты в легких повышают риск осложнений при наркозе. Главная причина - нарушение проходимости дыхательных путей. А при стоматологических операциях под наркозом, это особенно существенно. Стоматолог и анестезиолог "конкурируют" за пространство в ротоносоглотке, создавая друг другу неудобства.

Поэтому нужно кардинально различать две ситуации:

1. Острая, с наличием инфекции (гноя) и температуры. Ее нужно решать быстро, во избежание опасных осложнений. В этом случае делается конкретная (ограниченная) стоматологическая работа небольшой длительности. И тогда даже при наличии ОРЗ анестезиолог может провести короткий амбулаторный наркоз. Но риск наркоза (ее проставляет анестезиолог) уже сдвигается на 1 бал в худшую сторону. Если есть еще и дополнительные риски, связанные с особенностями здоровья ребенка, анестезиолог вправе рекомендовать срочную (экстреную) операцию в условиях стационара. Где возможности решения потенциальных осложнений гораздо выше.

2. Плановая работа стоматолога (спешки нет, она планируется). Она более длительная, но ее можно выполнить и через неделю (месяц). Конечно эту работу логично делать в период максимальной безопасности - когда ребенок полностью здоров. При этом анестезиологический риск минимальный.

Тимур Юсуфович.

Лечение зубов под общей анастезией ребенку

Большое спасибо за разъяснение.

Denis

Как по мне смысл развёрнут дальше некда, человек сделал максимум, за что ему респект!

Peregrin

Ого, неплохое количество посетителей читают блог. Как добились то успеха? Спасибо за информацию. Спасибо за информацию.

Samson

Интересно и очень позновательно, а будет еще что-то по этой теме? Спасибо за информацию. Спасибо за информацию.

Лучше если вы будете писать о

Лучше если вы будете писать о том что знаете точно и пробовали на собственном опыте, а то льете воду бессмысленную по сути

Уважаемый критик. Вы будете

Уважаемый критик. Вы будете смеяться, но я каждый день работаю как раз в этой области. И семьсот-восемьсот наркозов в год предполагают некий собственный опыт :). ДЛя Вашего понимания. Это в два-три раза превышает среднюю годовую нагрузку анестезиолога. Не берусь судить насколько точно знаю обсуждаемую тему.  Но думаю точность знаний примерно соответствует моему тридцатилетнему стажу анестезиолога- реаниматолога, высшей квалификационной категории и ученной степени по этой же специальности. Но буду рад, если Вы конкретно обратите мое внимание на ошибки, неточности. Приму с благодарностью. Всегда пытаюсь учиться и узнать что- то новое. А мой любимый подход, не отвергать, а анализировать все мнения и варианты. Считаю, что разумный человек найдет чему поучиться даже у дурака. А вот дурак даже у мудреца ничему не научится.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

ПО делу!

Очень грамотный человек видно вы. а критиков всегда хватает по жизни! Wink Фраза что ни на есть классная: "Считаю, что разумный человек найдет чему поучиться даже у дурака. А вот дурак даже у мудреца ничему не научится."

Adolphus

Добавил в свои закладки. Теперь буду вас намного чаще читать! Респект !

 Спасибо :) Т.Ю.

 Спасибо :)

Т.Ю.

Malcolm

Товарищи, господа, это же кладезь инфы прямо! шедевр мировой! даешь еще!

Erick

С прошедшим новым и наступающим старым НГ. Пусть бык бодает ваших конкурентов

Stewart

А почему у вашего ресурса такой маленький тиц? нужно ссылками меняться вам.

 Просто нет времени этим

 Просто нет времени этим заниматься :). Что-то можете предложить?

Но хочу отметить. Сайт посещают 38000 человек в месяц. Это полном отсутствии рекламы и попыток "раскрутки" сайта.  Не так уж и плохо.

Т.Ю.

Интересно получается. А где

Интересно получается. А где же настоящее независимое мнение? Хотя, как говорят, Ваши бы слова, да Богу в уши.

 ?????? Вы про предстоящие

 ?????? Вы про предстоящие выборы президента или насчет картинок как проводится наркоз в ДСП №30? :).

Т.Ю. 

Лечение зубов у детей под наркозом

Здравствуйте, доктор. Мой вопрос немного выпадает из темы о зубах, но в тему о наркозе детям. Моему сыну в 1 г. 8 мес. делали обрезание по показаниям, из-за фимоза. Наркоз был ингаляционный, как мне тогда сказали - масочный. Ребенка подготовили перед операцией двумя успокоительными уколами, но он был все же возбужден и в операцинную его забрали плачущим и вырывающимся из рук медсестры. После операции, когда начал отходить наркоз, примерно через 10 мин. он начал сильно метаться , т.е. вставал на мостик и очень сильно перекручивался в позвоночнике. Сорвал повязку. Все, конечно, бессознательно. Врачи, анестезиолог и хирург, примчались на мои крики, я не могла удержать маленького ребенка, настолько он был сильным в этот момент. Успокоили его шприцем с промедолом. Он обмяк. Это нормально, или был какой- то патологический случай, врачи мне ничего не сказали. Посто я стала замечать после этого случая, что ребенок стал очень нервным, истеричным, раньше он был улыбчивым и покладистым. Потом посыпались диагнозы. В 2 г3 мес. - дискинезия ЖВП, очень сильная активность, граничащая с гиперактивностью. Частые боли в животе, потом головные боли. Сейчас ему 10 лет, мы имеем осложнения ДЖВП - панкретит и холецистит, остехондроз шейного отдела с цервикалгией, частые головные боли. До сих пор меня гложет чувство, что я навредила своему ребенку, не нужно было делать это обрезание, надо было потерпеть до возраста 3-5 лет, когда ребенок мог бы перенести это посредством местной анестезии, как при обычном обрезании. Простите за сумбур, если ответите - спасибо. Да просто спасибо, я выплеснула это свое. Дарина

Уважаемая Дарина. В конце

Уважаемая Дарина. В конце темы я объяснил, почему не отвечал Вам. В режиме "гость", без Вашей регистрации, я не получаю информации от сервера о новом сообщении.

Отвечаю Вам. То, что Вы описываете не имеет отношения к  последствию наркозу проведенного ребенку. Оставьте чувство вины. Вы ничем не навредили ребенку, согласившись на наркоз при обрезании. Вы поступили правильно, избавив ребенка от отрицательных эмоций при операции.

Повторяю еще раз, вот это " Сейчас ему 10 лет, мы имеем осложнения ДЖВП - панкретит и холецистит, остехондроз шейного отдела с цервикалгией, частые головные боли" никакого отношения к проведенному наркозу в принципе иметь не может.

Тимур Юсуфович.

Лечение зубов под наркозом

Здравствуйте.Я мама ребенка-инвалида.Нам нужно лечиь несколько зубов, но обычным способом он не дается-сразу начинаются истерики, он пытается слезть с кресла.Живем мы в Башкирии, у нас здесь нигде не лечат зубы под нарозом.Скажите пожалуйста, можем ли мы попасть в вашу клинику?

Добрый день, не подскажите, а

Добрый день, не подскажите, а возможно ли лечение зубов под наркозом в перечисленных Вами поликлиниках детей проживающих и соответственно имеющих мед. полис Московской области. (У мальчика 3-х лет множественный кариес и требуется лечение под наркозом)

Малыш, 2,10 г., ЮВАО, кариес 2-х нижних четверок

Как нам попасть на прием в одну из этих клиник?

максимальное время наркоза севоран

Ребенку 4 г 4 мес, надо лечить 13 зубов - 9 кариес (по 10 минут на зуб), 4 пульпит (по 30 минут на зуб). Планируется наркоз севораном, длительность 3,5 часа. Меня волнует большое время нахождения под наркозом, т.к. в интернете прочитала, что мах можно 4 часа. Не лучше ли пролечиться 2 раза, но меньше по длительности. Клиника "Дентал-Сервис" г. Бердск, Новосибирская область.

Немного посмеялся

Немного посмеялся над особенностями коммерческой медицины. На этом сайте http://www.mosmedclinic.ru/articles/0/2433, посвященному лечению зубов у детей под наркозом, у меня (с моего сайта)  списали отдельные выражения и целые абзацы. Например, на представленной  ссылке:

"Наркоз – это управляемое состояние отсутствия сознания и реакции на болевые воздействия, вызванное медикаментозно. Все препараты для наркоза оказывают влияние на дыхание и кровообращение. Поэтому наркоз относится к медицинским воздействиям, представляющим повышенный риск."

Текст из моей статьи :

"Наркоз – это управляемое состояние отсутствия сознания и реакции на болевые воздействия, вызванное медикаментозно. Причем, все существующие для этого на сегодняшний день препараты неминуемо оказывают влияние на дыхание и кровообращение. Исходя из этого, наркоз относится к медицинским воздействиям, представляющим повышенный риск."
Ну и если почитать, еще найти можно немало удивительных совпадений.

Но в ссылке сайта http://www.mosmedclinic.ru/articles/0/2433  на  "только несколько детских стоматологий, выполняющих лечение зубов детям под наркозом", авторы сумели перечислить только себя.:).

Будем надеятся, что хотя бы  плане проведения наркозов, рекламирующая себя клиника является  порядочной и профессиональной. 

 

Вообще конечно зубных

Вообще конечно зубных врачей все боятся. Но сейчас уже столько безболезненных методов

 Осталось только убедить в

 Осталось только убедить в этом, например,  трехлетнего ребенка:)

Т.Ю.

Комплексное обследование под наркозом

Дд, мой сын 5 лет страдает аутизмом, "договориться" с ним посетить какого-либо врача возможности нет. Ему необходимо лечение 2 зубов ( глубокий кариес). Также нам назначили провести узи всех внутренних органов, головного мозга, а также ээг и вызванные слуховые потенциалы. С его диагнозом делать наркоз небезопасно, тк последствия предсказать невозможно. Я готова пойти на это, если бы польза как говорится, превышала риск. Подскажите пожалуйста, есть ли в Москве клиника, где возможно сделать все эти обследования и вылечить зубы за один присест? Очень жду ответ, это действительно важно. Спасибо

 Сразу оговорюсь. Если ответ

 Сразу оговорюсь. Если ответ не устроит, Вам нужно создать отдельную тему и задавать вопросы там. Как и давать дополнительную информацию.

Выделяю Ваши проблемы, решаемые отдельно:

1. Лечение зубов под наркозом.

Если необходимо лечить, надо лечить. Как это делается, в этом разделе освещено. Если в Москве, проблем нет. Если не в Москве и не в М.  области, ответить не могу.

2. Непонятное обширное обследование, которое при аутизме может потребовать наркоза. 

Не знаю зачем это все надо, цель. Лечению аутизма это не поможет. Но если есть веские причины (показания) это делать (повторяю, я не знаю и не понимаю), надо делать. 

3. За один присест.

 Клиника, где бы за один присест можно было бы вылечить зубы и сделать все эти обследования не существует ни в Москве, ни В Мире.

Общая информамция.

При диагнозе аутизм, наркоз имеет тот же риск, как и у абсолютно здоровых детей.  Т.е. настолько же безопасен или опасен. Могут быть только особенности в премедикации (подготовке к наркозу).

 

Тимур Юсуфович.

 

Лечение зубов у годовалого

Здравствуйте, Тимур Юсуфович! очень понравился ваш сайт. все очень подробно и интересно расписано. спасибо за ваш труд! очень хочется узнать ваше мнение если есть такая возможность. ребенку 1 год и четыре месяца. Кариес верхних 4 резцов неглубокий шероховатость светло коричневая. Возожно ли лечение в наушниках и с мультиками? или проводимые манипуляции а возможно и неприятные,- врачом стоматологом не отвлекут? (дома удается что то сделать под мультики) но если зубки чищу ему то он ссасывает зубную пасту, сглатывает постоянно и не дает качественно чистить зубки. приходится укладывать его на спину и под крики чистить. Или коффердам и слюнеотсос спасает в таком случае ? или проще сразу пойти под наркоз и за один раз вылечить? Спасибо за ваш ответ. думаю что делать уже долго и никак не могу решить и то и другое страшно. тем более насморк разной степени тяжести постоянный наш друг и бесследно почему то не вылечивается, а это тоже риск как вы пишите...

 При поверхностном карисе

 При поверхностном карисе может помочь "серебрение". Но оценить конкретный случай может только правильный стоматолог. Это можно и "с мультиками", да и без них. Но сразу скажу, в детской стоматологии есть тенденция "серебрить" все подряд (так проще), после чего часто возникает пульпит и т.д.

На остальное ответить не могу. Объем стоматологической работы и необходимость наркоза выявляются только при очном осмотре. Убежден в одном. Даже братьям нашим меньшим наносить психологические и телесные травмы нельзя. А уж детишкам...

Тимур Юсуфович.

Ох, скоро иду лечить зубы,

Пароконвектоматысхемы вязания фотоОх, скоро иду лечить зубы, боюсь. Надеюсь, что местный наркоз сделают)agalakovdv.rujanna-golubitskaya.runpanteleev.ru