Профессиональные медицинские консультации и советы для интеллектуальных пациентов
 
  

Хирургическое лечение грыжи диска

 Хирургическое лечение грыжи диска поясничного отдела 

(Surgical intervention fore lumbar disc prolapse)

Состояние вопроса.

Грыжа диска является причиной  проблем  с поясницей менее чем в 5%  всех случаев проявлений заболеваний этой области.  Но, является причиной большинства случаев   сдавления корешка с корешковой болью.   Девяносто процентов  острых корешковых проблем лечатся консервативно. Абсолютными показаниями для операции является нарушение функции тазовых органов и прогрессирующая  слабость мышц. Но это бывает  редко.  Хирургическое лечение обычно предпринимается (рассматривается) для более быстрого восстановления пациентов (с точки зрения уменьшения боли и неврологии), в случаях  неприемлемо медленной  положительной динамикой. 

Заключение авторов. Рекомендации для практики.

Эпидемиологические и клинические исследования показывают, что большинство грыж диска рассасываются естественно при  консервативном лечении  с течением времени без хирургии.

Есть  четкие данные, что операция удаления грыжи диска обеспечивает эффективное клиническое улучшение у тщательно отобранных пациентов с  корешковой болью и неврологией,  в случаях неэффективного консервативного лечения. Операция обеспечивает более быстрое восстановление от острых корешковых проявления.  Однако, неясно лучше ли себя чувствуют в отдаленные периоды восстановления  оперированный пациенты, в сравнении с  пациентами леченными консервативно. Научных, доказанных данных о оптимальных сроках проведения операции не существует.

Выбор между  микродискэктомией и стандартной дискэктомией, в настоящее время больше зависит от тренированности и опыта хирурга и местных возможностей, чем от научных данных о эффективности того или другого метода. Но нужно отметить, что методы улучшения визуализации операционного поля сейчас используются почти универсально в большинстве отделений спинальной хирургии.

В настоящее время, пока не будут представлены убедительные клинические и научные свидетельства, нужно относиться к:

  • Aвтоматизированному  чрескожному удалению грыжи диска (чрескожная эндоскопическая нуклеотомия)
  •  Радиочастотной деструкция грыжи диска (абляционная деструкция).
  •  Лазерному удалению грыжи диска (лазерная деструкция)

 как к научно-исследовательским  методам лечения (т.е.  относиться как  к нерекомендованным для широкого медицинского применения методам и техникам).


Мое примечание. В России, для последних  двух методов применяется много названий: нуклеопластика, лазерная вапоризация диска (грыжи), лазерная деструкция диска (грыжи), лазерная реконструкция диска. 


Решил добавить на эту тему  обзорную стью 2016 года. 

 

Чрескожная декомпрессия диска при поясничной радикулярной боли. Обзор.

(Percutaneous Disc Decompression for Lumbar Radicular Pain: A Review Article)

 

Дана ссылка на полный текст. Обратите внимание, что это обзор не Кокрейн. Но с достоверностью все в порядке. Это последний обзор из серии

постоянно  обновляющихся  обзоров, посвященных эффективности чрескожных процедур над  межпозвоночным диском при корешковом синдроме. 

В рускоязычном сегменте эти процедуры фигурируют как чрескожная  декомпрессия диска,  нуклеопластика, хемонуклеолиз, лазерная декомпрессия...

Заключение авторов по этим процедурам (операциям):

 - Нельзя рекомендовать вследствие неубедительности результатов.


Мои комментарии. А России такие процедуры довольно модные и они широко рекламируются и предлагаются. Стоит подумать,  перед тем как соглашаться.