Кокрановские аналитические обзоры

Пожалуй, это самая многочисленная некоммерческая международная медицинская организация. Вот чем она занимается по определению самой организации:

"Мы собираем и обобщаем лучшие доказательства из исследований, чтобы помочь вам принимать информированные решения относительно лечения."

То есть речь идет о анализе  лучших клинических исследований  по конкретным вопросам, обработке этой информации и представлении ее в форме удобной для понимания даже не специалистам. 

Коротко на русском можно прочесть ЗДЕСЬ. Но нет проблем найти другие источники про Кокрановское сотрудничество и Кокрановскую библиотеку. Читающие по английски могут  бесплатно прочесть краткое содержание заключений любой  интересующей темы из тысяч выложенных.  

Постараюсь, на примере,  коротко и доступно объяснить значение Кокрановских (Кокрейновских) обзоров.

Выбирается востребованный вопрос. Например, «Помогает ли перцовый пластырь при позвоночных болях  поясничной области?»  Или, " Помогает ли чеснок при простуде?"  Кстати,  это не выдуманные примеры. Вот ответ насчет чеснока. Или планируется и делается регулярный  анализ по лекарствам которые действительно помогают против грипа. Для ответа и анализа собираются все публикации Мира по этому конкретному вопросу. Из них отбираются лучшие. Лучшие, это те, результатам которых можно верить. Для этого существуют определенные критерии оценки качества клинических и научных работ. Отобранных работ может быть всего несколько, может быть  несколько десятков и несколько тысяч. Информация этих работ особым образом объединяется и анализируется.   После чего выносится единое взвешенное мнение по изучаемому вопросу. С описанием состояния проблемы на момент анализа, и  рекомендациями для практики.  

Важно, что анализ и  выводы Кокрановских аналитических обзоров и библиотеки Кокрейн:

Но есть проблема. Вы сейчас будете смеяться. Юмор  в том, что эта проблема связана с тем, что в обзорах  Кокреин, на  первом месте,  -  достоверность, точность и осторожность  в выводах, рекомендациях и высказываниях.  А это диктует особый научный язык и  специфическую терминологию которые не всегда понятны не специалистам (а ведь именно для них пишутся эти обзорыsmiley).  Например, если авторы, что то рекомендуют, можно считать это беспорным фактом.  Когда авторы говорят, что больше данных "за... ", то можно фактически не сомневайтесь в пользу этого"за... ".  Или, например, довольно стандартная фраза "не отличаются по эффективности   от  других методов лечения".  Для непосвященных это может восприниматься как  критика, отрицательная характеристика. А на самом деле это значает,  так же  эффективно, как и  другие признанные и рекомендованные методы.

Очень часто авторы приводят подробные результаты по анализу, и говорят, что в настоящее время они не могут сделать выводов ни за ни против. Это значит, что врачи вправе применять обсуждаемое согласно их представлениям и пониманию. Причем,  предоставленные результаты  анализа помогают профессионалам принимать свое решение за или против. А для пациентов это значит, что речь идет о серьезных применяемых методах лечения, но по которым еще не сложилось окончательное мнение. 

Таким образом. Если, что-то обсуждается и анализируется в обзорах Кокрейн, это означает, что это "что-то" заслуживает внимания для анализа.  Т.е., даже просто факт обсуждения говорит, что это "что-то" достаточно серьезно. И обратное. Отсутствие упоминания в обзорах Кокрейн, говорит о не серьезном. О том, на, что не стоит тратить время на упоминание, а тем более на анализ. По крайней мере на настоящий отрезок времени.


 

Я, по мере сил и возможности, буду выкладывать  переводы  обзоров, по темам, которые на форуме наиболее часто встречаются. Буду стараться, чтобы перевод был понятен и не медикам. Обязуюсь упрощать  стиль и терминологию при полном сохранении смысла оригинала. Перевод будет  только наиболее значимых, с моей точки зрения, мест. Так как не имею права выкладывать полный перевод рассылок Cochraine. Мои возможные пояснения и комментарии всегда будут отдельно от перевода. Не путайте и не смешивайте их! Комментарии предназначены для  понимания читателям, далеким от медицины и ее научного языка. Но мои комментарии могут быть субъективны.  Будут выложены обзоры  за 2014 и 2015 года, так как еще год рассылок  мне гарантирован. Дальше не знаю.  Не факт, что через год смогу продолжать платить за рассылку   валютой. В России наступили очередные интересные времена :). У нас ведь Свой Путь. В области медицины тоже.

Т.Ю. (9 января 2015 года)


Дополнение от 17.01.2015

 Для правильного использования рекомендаций, нужно четко понимать,  какой конкретной  медицинской ситуации посвящен анализ. Много понятно из названия И ЕГО НУЖНО ЧИТАТЬ ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО. И нужно понимать, что если, что-то помогает при хронической боли, то совсем не обязательно это поможет при острой. То, что имеет отношение к неспецифической боли, совсем не обязательно имеет отношение, например, при радикулярной боли вследствие грыжи диска. То, что справедливо для  шейного отдела позвоночника, совсем не обязательно относится и к  поясничному отделу.  

Стараюсь убирать терминологию, но совсем без нее не обойтись. Ниже будет Глоссарий, объясняющий медицинское  значение значимых слов.

 

ГЛОССАРИЙ

  1. Боль:
  1. Неспецифическая боль, это боль НЕ связанная со специфическими причинами и болезнями. Например, такими как инфекция, опухоли, метастазы,остеопороз, ревматоидные заболевания, переломы, радикулярные боли обусловленные грыжей диска и т.д.  Другими словами,      неспецифическая боль не имеет  материальной причины, а связана с нарушением функции. Что и бывает в подавляющем числе случаев.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Типичные представители - аспирин, диклофенак, вольтарен, найз, аркоксия....
  3. Корешковые боли. Боли свзянные с прямым давлением на корешки спинного мозга. Для таких болей типично распространение боли в ногу (ниже колена), в руку (ниже локтя). При этом характерно изменение рефлексов, кожной чувствительности и мышечной силы. Наиболее частой причиной корешковых болей является грыжа диска.
  4. Инвазивные методы. Методики сопровождающиеся нарушением целостности анатомических структур. Т.е, сопровождающиеся нарушением целостности тканей организма.  Операция и, даже, простой укол в ягодицу - инвазивные методы.  Прием таблетки, массаж, мануальная терапия и  т.д - НЕинвазивные методы.
  5. Манипуляция (при мануальной терапии). Техника низкоамплитудного резкого "толчка", преследующего своей целью одномоментное восстановление подвижности сустава. Эта техника сопровождается характерным щелчком "хрустом".

      Мобилизация (при мануальной терапии). Техника многочисленных повторяющихся движений в суставе на границе ограничения его подвижности. Приводит к постепенному восстановлению подвижности в суставе без резких травмирующих движений.

 

 

 

Мануальная терапия при лечении хронической поясничной боли.

 Мануальная терапия, остеопатия и хиропрактика  при лечении хронической поясничной боли. 

(Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain)

 

Заключение авторов. Практические рекомендации. 

Перечисленные манипуляционные ручные методы лечения не отличаются по эффективности уменьшения боли и нормализации функций  от  других общепринятых методов лечения хронической поясничной боли. Например, таких как лечебная физкультура, физиотерапия и стандартные врачебные назначения. Поэтому применение манипуляционных методов должно основываться на соотношении цен методов, предпочтений пациента и сравнительной безопасности методов.


Комментарии.

Другими словами, методы мануальной медицины столь же эффективны как и  другие методы лечения хронической  боли в пояснице. И у пациента есть выбор сравнивая стоимость процедур (курса). При выборе метода лечения, пациент вправе ориентироваться на свои эмоции. Например страх мануальной или других методов терапии. 

Добавлю совсем субъективно, "от себя":). Вы можете не знать, эффективность и "безопасность" конкретного доктора.  Т.е. мануального терапевта, физиотерапевта и т.д. Т.е. не можете знать, кто в,  конечном итоге,  может максимально помочь.  В условиях не стандартизированой Российской медицины, стоит ориентироваться на "сарафанное радио". Обратите внимание, что  это субъективное мнение.

Т.Ю.

Мышечные релаксанты при лечении неспецифической поясничной боли

 Мышечные релаксанты при лечении неспецифической поясничной боли

(Muscle relaxants for non-specific low-back pain) 

Заключение авторов. Практические рекомендации. 

Есть четкие доказательства, что мышечные релаксанты эффективны при острой поясничной боли. При хронической боли эффект сомнительный. Мышечные релаксанты должны использоваться с осторожностью.  Их лечебный эффект связан с побочными эффектами (головокружение, сонливость). А также,  есть риск возникновения зависимости от мышечных релаксантов. А другие систематические анализы  свидетельствуют, что лечение НПВС не менее эффективно, но без риска возникновения зависимости. Поэтому рекомендуется не использовать мышечные релаксанты при острой поясничной боли или использовать их у пациентов с отсутствием эффекта от НПВС.

Сравнение операции протезирования диска со спондилодезом шейного отдела позвоночника

 Сравнение операции протезирования диска со спондилодезом    шейного отдела позвоночника на одном уровне. 

(Arthroplasty versus fusion in single-level cervical degenerative disc disease)

 

Кратко состояние вопроса.

Грыжи диска шейного отдела проявляются болью, онемением и слабостью мышц  шеи, плеч и рук. При недостаточном эффекте консервативного лечения, может быть показано оперативное лечение. Традиционная операция – обездвиживание (сращение) двух соседних позвонков.  При этом предполагается, что  выше и ниже уровня сращения, позвонки компенсаторно становяться гипермобильными (слишком подвижными). Что может вызывать  вторичныее нежелательные проявления. Цель протезирования диска -сохранить подвижность между позвонками и  избежать отдаленных последствий спондилодеза (сращения). 

Заключение авторов. Практические рекомендации. 

Сравнение лучше в пользу  протезирования диска. После протезирования  меньше и реже боли.  Но положительные преимущества очень небольшие.  Около 1-5 баллов по 100-бальной шкале. Также следует отметить, что срок наблюдения небольшой (не больше двух лет).  Учитывая это, пока применение приспособлений для протезирования дисков в рутинной клинической практике лучше ограничивать. 

Хирургическое лечение грыжи диска

 Хирургическое лечение грыжи диска поясничного отдела 

(Surgical intervention fore lumbar disc prolapse)

Состояние вопроса.

Грыжа диска является причиной  проблем  с поясницей менее чем в 5%  всех случаев проявлений заболеваний этой области.  Но, является причиной большинства случаев   сдавления корешка с корешковой болью.   Девяносто процентов  острых корешковых проблем лечатся консервативно. Абсолютными показаниями для операции является нарушение функции тазовых органов и прогрессирующая  слабость мышц. Но это бывает  редко.  Хирургическое лечение обычно предпринимается (рассматривается) для более быстрого восстановления пациентов (с точки зрения уменьшения боли и неврологии), в случаях  неприемлемо медленной  положительной динамикой. 

Заключение авторов. Рекомендации для практики.

Эпидемиологические и клинические исследования показывают, что большинство грыж диска рассасываются естественно при  консервативном лечении  с течением времени без хирургии.

Есть  четкие данные, что операция удаления грыжи диска обеспечивает эффективное клиническое улучшение у тщательно отобранных пациентов с  корешковой болью и неврологией,  в случаях неэффективного консервативного лечения. Операция обеспечивает более быстрое восстановление от острых корешковых проявления.  Однако, неясно лучше ли себя чувствуют в отдаленные периоды восстановления  оперированный пациенты, в сравнении с  пациентами леченными консервативно. Научных, доказанных данных о оптимальных сроках проведения операции не существует.

Выбор между  микродискэктомией и стандартной дискэктомией, в настоящее время больше зависит от тренированности и опыта хирурга и местных возможностей, чем от научных данных о эффективности того или другого метода. Но нужно отметить, что методы улучшения визуализации операционного поля сейчас используются почти универсально в большинстве отделений спинальной хирургии.

В настоящее время, пока не будут представлены убедительные клинические и научные свидетельства, нужно относиться к:

  • Aвтоматизированному  чрескожному удалению грыжи диска (чрескожная эндоскопическая нуклеотомия)
  •  Радиочастотной деструкция грыжи диска (абляционная деструкция).
  •  Лазерному удалению грыжи диска (лазерная деструкция)

 как к научно-исследовательским  методам лечения (т.е.  относиться как  к нерекомендованным для широкого медицинского применения методам и техникам).


Мое примечание. В России, для последних  двух методов применяется много названий: нуклеопластика, лазерная вапоризация диска (грыжи), лазерная деструкция диска (грыжи), лазерная реконструкция диска. 


Решил добавить на эту тему  обзорную стью 2016 года. 

 

Чрескожная декомпрессия диска при поясничной радикулярной боли. Обзор.

(Percutaneous Disc Decompression for Lumbar Radicular Pain: A Review Article)

 

Дана ссылка на полный текст. Обратите внимание, что это обзор не Кокрейн. Но с достоверностью все в порядке. Это последний обзор из серии

постоянно  обновляющихся  обзоров, посвященных эффективности чрескожных процедур над  межпозвоночным диском при корешковом синдроме. 

В рускоязычном сегменте эти процедуры фигурируют как чрескожная  декомпрессия диска,  нуклеопластика, хемонуклеолиз, лазерная декомпрессия...

Заключение авторов по этим процедурам (операциям):

 - Нельзя рекомендовать вследствие неубедительности результатов.


Мои комментарии. А России такие процедуры довольно модные и они широко рекламируются и предлагаются. Стоит подумать,  перед тем как соглашаться.

 

Акупунктура и лечение «сухими иглами» при неспецифической поясничной боли

Акупунктура и лечение «сухими иглами» при неспецифической поясничной боли

(Acupuncture and dry-needling for low back pain)

 

Заключение авторов.

О эффективности акупунктуры при острой неспецифической поясничной  боли сделать выводы нельзя. При хронической неспецифической  поясничной боли акупунктура более эффективна в уменьшении боли и улучшении функций, чем  контрольная группа (без лечения).  Акупунктура не более эффективна, чем другие альтернативные методы  лечения. Анализ свидетельствует, что акупунктура и лечение сухими иглами могут быть полезными вместе с другими методами лечения. 


Мои пояснения.

Специфический язык статей не всегда понятен smiley. Короче, акупунктура оказывает достоверный лечебный эффект при неспецифической хронической поясничной боли. Обратите внимание, что именно при неспецифической хронической.

Т.Ю.

 

Акупунктура при болях в области шеи

 Акупунктура при болях в области шеи 

"Acupuncture for neck disorders"

 

Заключение авторов. Практические рекомендации. 

Пациенты с хронической болью в области шеи отмечали достоверное уменьшение боли сразу после лечения в сравнении с пациентами,  которых не лечили.

Лечение иголками относительно безопасно.


Мои комментарии

Если при неспецифической  хронической (см. глоссарий) боли в области шеи, связанной с позвоночником,  Вам предложат иглорефлексотерапию, можно соглашаться yes

Антидепрессанты и хроническая поясничная боль

 Антидепрессанты в лечении неспецифической поясничной боли.

(Antidepressants for non-specific low back pain)

Заключение авторов

Четких оснований в поддержку назначений антидепрессантов для уменьшения боли при хронической поясничной боли, не найдено. Но это не значит, что пациенты с тяжелой депрессией вследствие хронической поясничной боли, не должны лечиться антидепрессантами.


Мои комментарии

 Вы устали от длительной (хронической!) поясничной боли,  и от нее у Вас раздражительность, плохое настроение. И в этой ситуации врач предложил Вам психотропные лекарства (антидепрессанты). Соглашайтесь на это лечение.  Это  лечение предложил умный врач. Просто не бывает длительной боли без присоединения депрессивности, которая усиливает боль и ухудшает ситуацию.

Гигиена физического труда и поясничные боли

Советы (обучение) по рационализации (гигиене) физического труда и использованию вспомогательных устройств в целях  профилактики  поясничной боли у рабочих (с регулярным физическим трудом).

"Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers"

 

Заключение авторов

Нет подтверждения, что советы (обучение) гигиене физического труда влияют на частоту поясничной боли рабочих или лечение этих болей. Качество исследований, на основании которых сделан вывод оценивается как среднее. Возможно, дальнейшие более качественный исследования изменят мнение. 

Имплантация искусственного диска при хронической поясничной боли

 Имплантация искусственного диска при хронической поясничной боли (вследствие дегенерации диска) 

(Total disc replacement for chronic back pain in the presence of disc degeneration)

 

Заключение авторов. Практические рекомендации. 

Протезирование межпозвоночного диска в сравнении с традиционными методами фиксации (обездвиживания) позвонков не дает явного уменьшения боли и лучшего качества жизни в долгосрочной перспективе.  Протезирование диска можно рассматривать как эквивалент обычных методов фиксации при стоимости значительно превышающей эти принятые методы.

Нейрохирурги  должны быть сдержаны и осторожны в плане внедрения протезирования диска в рутинную практику.

Консервативное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника сопровождающегося перемежающейся хромотой.

Консервативное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника сопровождающегося перемежающейся хромотой.

(Nonoperative treatment for lumbar stenosis with neurogenic cloudication)

Обзор. Давление на нервы при узком позвоночном канале может вызывать боль в ногах и ягодицах. Для консервативного лечения  позвоночного канала применяют обезболивающие препараты, инъекции в  позвоночный канал, упражнения, физиотерапию и аналогичное лечение. Целью исследования была оценка консервативного лечения .

Результаты.

1.Лекарства для приема через рот.

Габапентин и витамин В1 возможно уменьшают боль и позволяют проходить пешком бОльшую дистанцию.

2.Эпидуральные инъекции.

В двух исследований сообщено  окоротком периоде улучшения. И в двух исследованиях эффекта от эпидуральных инъекций не отмечено.

3.Физические упражнения.

 Четыре исследования не выявили результатов. Одно выявило, что в группе с упражнениями боль была меньше, чем в группе без упражнений.

4.Сравнение консервативной терапии с оперативным лечением.

Четыре исследования показали, что после операции боль меньше чем при консервативном лечении, но это не обязательно сопровождалось повышением комфорта при хотьбе. Одно исследование показало, что через два года после операции, результаты в сравнении с консервативным лечением, не отличались (не было разницы между оперированными и неоперированными).  Отмечено, что осложнения после таких операций были в 5%-18% случаев. В том числе  осложнения серьезные.

Выводы Авторов.

Поясничный стеноз позвоночного канала с неврологической перемежающейся хромотой является серьезной проблемой (причиной)  у пожилых людей.  Оцененные работы посвященные  не операционному лечению противоречивы и неоднозначны. В настоящее время невозможно дать достоверные  практические рекомендации.

 

Лечебные упражнения при боли в пояснице

Лечебные упражнения при неспецифической боли в пояснице

"Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain"

Заключение авторов. Практические рекомендации.

Качественные исследования демонстрируют, что лечебные упражнения эффективны в плане уменьшения боли и  улучшения функций при хронических поясничных болях.

Лечебные упражнения при боли в области шеи

Лечебные упражнения при неспецифической боли в области шеи

"Exercises for mechanical neck disorders"

 

Заключение авторов. Практические рекомендации. 

Упражнения на растяжение и укрепление  мышц шеи оказывают благоприятный эффект у пациентов с хронической болью в области шеи и с острой цервикогенной болью. Эффект уменьшения боли и быстрый и длительный.

Для рекомендаций конкретных упражнений, техник и методик – данных недостаточно

 

Дополнение по этой теме от 13 февраля 20015 года. 

Заключение авторов.

Более убедительно подтверждена эффективность упражнений для шейного отдела  при хронической боли в шейном отделе, цервикогенной головной боли, болях в области плеч и лопаток.  Использование упражнений с направленностью на повышение силы и выносливости  мышц,  уменьшают боль и улучшают функции. Но, упражнения на  растяжение мышц, как единственное упражнение, может не оказывать положительного эффекта.

Мануальная терапия при лечении боли в шейном отделе позвоночника

 Манипуляции и (или) мобилизации при болях в шейном отделе позвоночника 

"Manipulation or Mobilisation for neck Pain"

 

Заключение авторов.

Манипуляции и мобилизация шейного отдела позвоночника близки по эффективности.  Положительные результаты  немедленные, но не длительные.

Практические рекомендации.

Манипуляции при острой и хронической боли в шейном отделе: 

  • Вызывают аналогично близкое уменьшение боли, увеличение подвижности шеи и удовлетворенность пациентами результатами лечения , как и мобилизация
  • Обеспечивают немедленное, но не длительное уменьшение боли. Нет убедительных данных за длительное уменьшение боли.
  • Манипуляции на грудном отделе,  как дополнение к физиотерапии, способствует уменьшению боли в шейном отделе и подвижности .

 

Мобилизация шейного отдела  при болях разной степени длительности:

  • По эффективности  снижения боли и восстановления подвижности, мобилизация аналогична акупунктуре
  • Разные техники мобилизации имеют разную эффективность.

 

Мануальная терапия при лечении острой поясничной боли

  Мануальная терапия, остеопатия и хиропрактика  при лечении острой поясничной боли.  

(Spinal manipulative therapy for acute low-back pain)

 

Заключение авторов. Практические рекомендации 

Исследований необходимого для анализа качества, не найдено.   Поэтому нельзя сделать достоверных  заключений и рекомендаций по использованию перечисленных манипуляционных методов для  лечения острой поясничной боли. Применение манипуляционных методов должно основываться на соотношении цен методов, предпочтений пациента и сравнительной безопасности методов.

Массаж при поясничной боли

 Массаж при неспецифической поясничной боли 

"Massage for low-back pain"

 

Заключение авторов. Практические рекомендации.

 Массаж оказывает положительный лечебный эффект при острой, подострой и хронической неспецифической поясничной боли в плане уменьшения боли и улучшения функций (подвижности).  Положительный эффект массажа увеличивается если в курс лечения входят   активные лечебные упражнения и соблюдение правильного динамического и  статического поведения.  Самый отчетливыйй эффект от лечения массажем отмечен у пациентов с хронической неспецифической поясничной болью.  Эффект длиться до года после курса массажа.  Есть свидетельства, что акупунктурный массаж эффективнее классического. Но это еще требует подтверждения.

Минимально инвазивная дискэктомия и стандартная микродискэктомия при грыже поясничного отдела позвоночника. Сравнение результатов

Минимально инвазивная дискэктомия и стандартная микродискэктомия при грыже поясничного отдела позвоночника.

Сравнение результатов.

(Minimally invasive discectomy versus microdiscectomy/open discectomy for symptomatic lumbar herniation)

Обзор вопроса. Главной причиной выполнения хирургических вмешательств при грыже диска является боль в ноге.   Главное лечение этого состояния – удаление части диска, которая давит на нерв. Есть два основных типа вмешательства.

Первый тип имеет две разновидности:

- стандартная микродискэктомия, которая выполняется с помощью микроскопа или другого оптического приспособлений.

- открытая дискэктомия когда хирург не использует микроскоп или  другое оптическое приспособление.

Но все этапы этих  операции аналогичные.

 Второй тип операции – минимально инвазивная дискэктомия.   При этой операции доступ  осуществляется через маленькое отверстие, что обеспечивает меньшее повреждение окружающих тканей.

  Цель настоящего исследования оценить отличаются ли по результатам операции первого и второго типа. Оценивали послеоперационный период.  Длительность наблюдения после операции  до 56 месяцев. Сравнивали:

- боль в ноге

- боль в спине

- проблемы с двигательной активностью

- дискомфорт.

Заключение авторов.  

После операции первого типа (стандартная дискэктомия) боли в ноге   меньше и реже, чем после минимально-инвазивной операции. Разница маленькая, но достоверная.

Минимально-инвазивная операция  лучше по меньшему риску инфекции в месте операции и более короткому сроку пребыванию в больнице.

По другим параметрам, отличий найдено не было. 


Мои субъективные комментарии.

Лично я, будучи  в России выбрал бы стандартную микродискэктомию с  прямым доступом и  последующим применением микроскопа (оптической) техники.  Это давно отработано и стандартно.  Минимально инвазивная операция (через прокол) даже на Западе немного хуже по отдаленным результатам (чаще боль в ноге).  С высокими технологиями в России могут быть проблемы. Особенно в эпоху  импортозамещения,  когда еще временно не  реализован проект  построения Могучей Супертехнологичной Сверхдержавы.

Т.Ю.

 

 

Мышечно-энергетическая техника при лечении неспецифической боли в пояснице

Мышечно-энергетическая техника при лечении неспецифической боли в пояснице

(Muscle energy technigue for non-specific low-back pain)

Мышечно-энергетическая техника (МЭТ) является разновидностью мануальной терапии, которую используют остеопаты, мануальные терапевты, хиропрактики и физиотерапевты. При этом виде терапии пациент оказывает мышечное сопротивление давлению оператора. После чего оператор помогает пациенту растянуть и раслабить напряженную мышцу. Цель техники восстановить нормальную подвижность мышцы и сустава.

Заключение авторов. Качество  проанализированных работ невысокое. Работы с большим риском субъективности из-за методологических погрешностей.  На данный момент можно сказать, что  МЭТ не эффективна  при лечении неспецифической боли в пояснице. Для окончательной  и объективной оценки необходимы  более обширные и методологически правильные исследования.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при лечении поясничной боли

 Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при лечении поясничной боли

"Non-steroidal anti-inflammatory drugs fore low back pain"

 

Заключение авторов. Практические рекомендации

НПВС эффективны при лечении острой и хронической некорешковой  поясничной боли. Хотя  положительный эффект не большой и краткосрочный (на часы действия препарата). НПВС в сочетании с мышечными релаксантами или витаминами группы В не более эффективны, чем НПВС без них (добавление релаксантов и витаминов эффект не увеличивает). При корешковой поясничной боли эффект НПВС – сомнительный.

Обучение профилактике неспецифической поясничной боли

Обучение профилактике неспецифической поясничной боли

Individual patient education for low back pain

Состояние вопроса

Существует много программ индивидуального обучения. Значение индивидуальных обучающих программ  в профилактике и лечении неспецифической поясничной боли не анализировалось.

Обучение приемам и знаниями  профилактики поясничной неспецифической боли обычно включает следующие направления:

-  обоснование важности оставаться активными при поясничной боли. И обоснование максимально быстрого возвращения к обычной повседневной активности

-  методы борьбы с тревожностью и мнительностью как  с факторами  провоцирующими боль в пояснице.

- психологическая адаптация к факту, что есть проблемы с поясницей

-  поведенческие пути профилактики переутомления и повреждения поясницы

 

Заключение авторов

Для пациентов с острой и подострой неспецифической поясничной болью,  интенсивное индивидуальное обучение, видимо является  эффективным. При хронической поясничной боли – эффект не ясен (сомнителен). Интенсивное индивидуальное обучение  длительностью в  2.5 часа, ускоряет  возвращение на работу при  острой и подострой поясничной боли. Более короткая длительность или замена обучения раздачей обучающих материалов (брошюр), не эффективна.


Мои комментарии.

На самом деле это  очень интересный и  важный анализ, смысл, которого не сразу становиться понятным. Предлагаю взглянуть немного по другому. Перед этим еще раз прочтите, какие пункты входят в обучение, на которое нужно затратит 2,5 часа, чтобы это прочно уложилось. Тогда полученные знания дают положительный эффект.

В очень вольном пересказе Кокрановского обзора (blushcool) получается:

Не надо быть мнительными и тревожными. Вообще, и, в частности , по поводу периодической боли в пояснице. Не ведите себя как «хрустальная ваза» при обострениях, оставайтесь активными  и дома и на работе, в меру того, что получается. При этом не забывайте  двигаться правильно, избегая неудобных движений и положений. Слушайте свое тело, оно умное!

smileyЯ верю, что найдуться пациенты, которые усвоят это меньше чем за 2.5 часа smiley

 

 

 

Пилатес в лечении и профилактике неспецифической поясничной боли

Pilates for low back pain

Пилатес в лечении и профилактике неспецифической поясничной боли

 

Заключение авторов

Есть среднего качества исследования показывающие, что, при неспецифической поясничной боли,   пилатес, в плане уменьшения болевого синдрома и улучшений функций, лучше чем отсутствие физических упражнений. Есть свидетельства полезности пилатеса в целях лечения и профилактики поясничной боли.   Но преимуществ перед другими видами физических упражнений, пилатес не имеет.   Решение использовать пилатес или другие виды физических упражнений для лечения и профилактики боли в пояснице, должно основываться только на предпочтениях (вкусах) пациента и сравнении цен.

 

Постельный режим, двигательная активность и упражнения при позвоночной боли

 Сохранение активности как единственный метод лечения  поясничной и корешковой боли.

(Advice to stay active as a single treatment for low-back pain and sciatica).

Заключение авторов.

Сохранение двигательной активности в сравнении с соблюдением постельного режима обеспечивает лучшее самочувствие и выздоровление.

Нет свидетельств, что могут быть какие-то осложнения связанные с сохранением двигательной активности  при поясничной  боли.

Таким образом, сохранение двигательной активности (несоблюдение постельного режима) можно рекомендовать пациентам с острой поясничной и

корешковой болью.


Постельный режим при острой поясничной и корешковой боли

(Bed rest for acute low-back pain and sciatica)

Заключение авторов.

При острой поясничной боли, выздоровление в условиях постельного режима медленней, чем при активном двигательном режиме. Это мнение

хорошо обоснованно и, вряд ли, измениться при последующих анализах. При острой корешковой боли,  отличий в самочувствии у пациентов,

соблюдающих и не соблюдающих постельный режим, нет.

 


 

 

Упражнения для профилактики рецидивов неспецифической поясничной боли

 

(Exercises for prevention of recurrences of low-back pain.)

 

Заключение авторов. Практические рекомендации.

Полезно после завершения курса лечения выполнять профилактические упражнения. Само лечение, видимо, не влияет на частоту рецидивов при острой и подострой неспецифической поясничной боли. Не имеет смысла  конкретизировать упражнения. Видимо важен сам факт двигательной активности.Таким образом, любые обшие упражнения на растяжение, силу ,  выносливость, обучение рациональной статике могут быть полезными.


 

Лечебные упражнения при неспецифической поясничной боли 

(Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain)

 

Заключение авторов. Практические рекомендации. 

Нет сомнений, что лечебные упражнения при хронической поясничной боли, уменьшают боль и ограничение подвижности. Хотя при сравнении с другими методами консервативного лечения,  эффект не очень значительный. 

 

 

 

Пояса и корсеты для предупреждения и лечения поясничной боли

Пояса и гибкие корсеты для предупреждения  и лечения поясничной боли

"Lumbar supports for prevention and treatment of low back pain"

 

Заключение авторов. Практические рекомендации.

Не выявлено достоверных данных ни за ни против использования поясов и корсетов для профилактики и лечения поясничной боли. 

Радиочастотная денервация (РЧД) при поясничной и шейной болях

  Радиочастотная денервация (деструкция) (РЧД)  при поясничной и шейной болях

(Radiofrequency denervation for neck and back pain)

 

Заключение авторов. Практические рекомендации. 

Есть заслуживающие внимания данные, что РЧД может давать облегчение боли при хронической неспецифической боли в области шеи с источником из  межпозвоночных суставов.  Результаты РЧД  при хронической поясничной боли – сомнительны. В том числе при РЧД по поводу хронической дискогенной поясничной боли.

Таким образом, РЧД можно рекомендовать  правильно отобранным пациентам с хронической неспецифической  болью в области шеи.  С пониманием, что это инвазивный метод, требующий хорошего технического оснащения. И, который  в неопытных руках, чреват осложнениями. 

Реабилитация после операций по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника

 Реабилитация (восстановление, выздоровление) после  операции по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника.

(Rehabilitation after lumber disc surgery) 

Общая информация.

Грыжа диска самая частая причина боли в ноге вследствие сдавления нерва. Многие пациенты лечатся консервативно лекарствами и физиотерапией. При отсутствии результатов, возможно оперативное лечение. Хотя  у 78% -  95%  пациентов после операции отмечается улучшение,  у некоторых пациентов проявления сохраняются. Согласно  исследованиям у 3-12% оперированных пациентов, симптомы (проявления) остаются.  Большинство из этих пациентов оперируются повторно.

Результаты. 

Проведенный анализ  посвящен оценке результатов физических упражнений  разной степени интенсивности у первично оперированных пациентов. Физические упражнения, в среднем, назначали через 4-6 недель после операции удаления грыжи диска.

  1. Пациенты, которые участвовали в программе физических упражнений, чувствовали себя  лучше   (имели меньшую боль и дискомфорт) в сравнении с теми, кто не занимался физическим упражнениями.
  2. Пациенты, которые занимались высокоинтенсивными физическими программами, чувствовали себя  лучше (имели меньшую боль и дискомфорт) в сравнении с теми, кто занимался низкоинтенсивными физическими программами. 

Нет сообщения, что активные физические программы (упражнения) повышали частоту рецидивов и повторных операций. Нет данных, свидетельствующих, что пациенты должны ограничивать  физическую активность после операции удаления грыжи диска. 

Заключение авторов.

Программы физических упражнений начатых в течение 4-6 недель после операции удаления грыжи диска, ведут к более быстрому уменьшению боли и дискомфорта в сравнении с группой пациентов без физической активности. Высокоинтенсивные физические упражнения  способствуют  более быстрому уменьшению  боли и дискомфорат  в сравнении с низкоинтенсивными. Нет данных, что программы активных упражнений увеличивают частоту рецидивов и повторных операции у первично оперированных пациентов. Нет данных,  что  пациенты должны ограничивать  свою активность после операций по поводу  грыжи диска поясничногог отдела.


Мои комментарии

Хочу еще раз обратить внимание, что постоянно и в других обзорах прослеживается общая мысль, общие выводы.  Активность после операций на позвоночнике (естественно разумная)   сопровождается лучшим  результатами по выздоровлению, чем пассивное выздоровление. Да, собственно, это же работает и для случаев без операции (когда закончился острый период) заболевания.

Другими словами, тот, кто чрезмерно жалеет себя, боится как бы чего не вышло, лежит в постели и ждет выздоровления, как правило,  будет более больным, чем активный человек.

Конечно, все должно быть разумно, в меру. И единственный общий подход – научиться ощущать и оценивать ответную реакцию своего организма и верить этому.

Слушайте свое тело, оно умное smiley

 

Реабилитация после операций по поводу стеноза позвоночного канала

Реабилитация после операций по поводу стеноза позвоночного канала

(Rehabilitation following surgery for lumber spinal stenosis)

 

Основания для анализа.

Стеноз позвоночного канала частая причина боли в пояснице. Боль может так же быть в ягодицах, бедрах и ногах (голенях), особенно во время ходьбы. Возможно, что операция  наиболее эффективный метод  для восстановления функций и уменьшения боли. Однако, последствия хирургического лечения не идеальны. У значительной часть пациентов положительных результатов после операции нет.

Отмечено, что обоснованно рекомендуемых схем послеоперационной реабилитации не существует.

Цель анализа - сравнить  активную послеоперационную реабилитация и стандартный послеоперационный уход.

Заключение авторов.

Данные свидетельствуют, что активная реабилитация, сравнении со стандартным послеопероационным уходом, более эффективна в плане функционального состояния как в  ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. 


Мои комментарии

Если просмотреть результаты многочисленных анализов и рекомендаций, лично Я вижу общую  закономерность. Для  восстановления и поддержания нарушенных функций, активная позиция всегда более эффективна, чем пассивное ожидание улучшений.  Активная позиция подразумевает и физическую активность и жизненную  активную позицию вообще. Желание видеть, узнавать новое,  получать удовольствие.

Может быть Ваши и Наши общие проблемы  связаны с тем, что у Вас (Нас)  "отбили" эти желания? smiley Не все потеряно! Боритесь за свое здоровье. За свое право видеть, узнавать новое,  получать удовольствие.

Т.Ю.

 

Сравнение наркотических обезболивающих препаратов с ненаркотическими при хронической неспецифической поясничной боли.

Сравнение наркотических обезболивающих  препаратов с ненаркотическими  при хронической неспецифической поясничной боли.

(Opioids compared to placebo or other treatment for chronic low-back pain)

 

Заключение авторов

Анализ показывает, что на короткий период времени опиоиды  достоверно снижают боль  и улучшают функцию. При сравнении с  нестероидными противовоспалительными и антидепрессантами отличий (преимуществ) не выявлено. Применение опиодов в течение длительного времени должно тщательно оцениваться с точки зрения показаний и  потенциальных рисков. Безопасность и эффективность длительного применения опиоидов при хронической неспецифической поясничной боли не подтверждена. 

Стеноз позвоночного канала. Лечение оперативное или консервативное.

Стеноз позвоночного канала. Лечение оперативное или консервативное.

 

(Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis)

 

обзор от  29 января 2016

 

 

Заключение авторов.

Нет достаточной уверенности, чтобы советовать то, или другое. Нельзя сказать, что лучше по результатам,  оперативное лечение или консервативное. Однако, следует отметить, что в 10-24%,  хирургическое лечение сопровождается    осложнениями или побочными нежелательными проявлениями.  При консервативном лечении осложнений нет. Врачи должны обязательно информировать пациентов о приведенной статистике. 

 

Оригинал заключения.

Authors' conclusions

We have very little confidence to conclude whether surgical treatment or a conservative approach is better for lumbar spinal stenosis, and we can provide no new recommendations to guide clinical practice. However, it should be noted that the rate of side effects ranged from 10% to 24% in surgical cases, and no side effects were reported for any conservative treatment. No clear benefits were observed with surgery versus non-surgical treatment. These findings suggest that clinicians should be very careful in informing patients about possible treatment options, especially given that conservative treatment options have resulted in no reported side effects. High-quality research is needed to compare surgical versus conservative care for individuals with lumbar spinal stenosis.


Мои комментарии.

Десять -двадцать процентов осложнений при оперативном лечении, это в условиях клиник Западной медицины. Думаю, в наших ведущих учреждениях,  да в столицах нашей Родины результаты не хуже, такие же. Но страна большая, со своим особым путем.  Со своими особыми успехами в медицине. Особенно на периферии, окраине. Короче, даже на Западе посоветовал бы лечиться консервативно. А уж у нас и подавно. И решение оперироваться, рекомендую принимать отмерив не семь раз, а двадцать семь.

Тракция при поясничной боли

 Растяжение при лечении поясничной боли без и с корешковыми проявлениями.

(Traction for low-back pain with or without sciatica)

 

Заключение авторов. Практические рекомендации.

Как единственное лечение, тракция (растяжение) не рекомендуется. Лечебная эффективность тракции сомнительна.

Тракция шейного отдела позвоночника при болях с корешковой симптоматикой и без нее

Тракция шейного отдела позвоночника при болях с корешковой симптоматикой и без нее.

(Mechanical traction for neck pain with or without radiculopathy)

 

Проанализирована  эффективность разных видов механической тракции. Постоянная и перемежающаяся.

Заключение авторов.

Проведенный анализ не позволяет сделать выводы ни за, ни против тракции шейного отдела при корешковых и не корешковых болях.

 

Удаление грыжи диска шейного отдела без и с фиксацией соседних позвонков

 Одно или двухуровневые техники переднего спондилодеза при дегенеративных заболеваниях межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника.

 

(Single or double-level anterior interbody fusion techniques for cervical degenerative disc disease)

Заключение авторов. Практические рекомендации.

Анализировались результаты операций по поводу грыж диска шейного отдела позвоночника. Рассматривались результаты дискэктомии (удаления грыжи  диска) без и с спондилодезом ("сращением" соседних позвонков). Результаты выздоровления после только удаления грыжи диска не отличались (были не лучше) от сочетания удаления грыжи диска с  операцией спондилодезом.

Упражнения для профилактики поясничных болей

Упражнения для профилактики рецидивирующих (возвращающихся) поясничных  болей

"Exercises for prevention of  recurrences of low-back pain"

 

Заключение авторов. Практические рекомендации.

Можно полагать, что после обычного курса лечения полезно и перспективно провести дополнительный курс лечебных и профилактических упражнений. Конкретизировать  программы и упражнения  по имеющейся и нформации, невозможно.  Поэтому любые общие упражнения на растяжения, силу, выносливость и обучение рациональным позам при статических нагрузках,   могут являться полезными

 

Физическая активность как медицина. Очевидность назначения физических упражнений как метод лечения 26 хронических заболеваний.

 

Физическая активность как медицина. Очевидность назначения физических упражнений как метод лечения 26 хронических заболеваний.

 

Exercise as medicine - evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases.

 

Scand J Med Sci Sports. 2015 Dec;25 Suppl 3:1-72. doi: 10.1111/sms.12581.

Pedersen BK1Saltin B2.

Качественный высоконаучный обзор и анализ. Это дополнение и подтверждение обзора (анализа) от 2006 г. Работа показывает и обосновывает, что   назначение использование физических упражнений,  является одним из основных методов лечения трех десятков хронических заболеваний.

Спектр заболеваний чрезвычайно широк. Психиатрические (депрессия, стресс..) неврологические (слабоумие, рассеянный склероз), метаболические (диабет…) сердечно-сосудистые (инсульт, перемежающая хромота…), легочные (астма, обструктивные заболевания..), мышечно-скелетные (остеоартриты, остеопороз, боли в пояснице, ревматоидный артрит…) злокачественные (раковые) заболевания.

В статье, даны лечебные механизмы  для каждого заболевания и  рекомендации по упражнениям и дозированию физической нагрузки.

Статья есть в свободном полнотекстовом  доступе.


Мои комментарии

Хочу обратить внимание, что это не обзор Кокрейн. Но уверяю Вас, что это работа самого высокого качества. И выводам можно полностью доверять.

Итак. Люди тратят огромные материальные средства на посещение врачей и покупку лекарств. Думаю не секрет, что не всегда врачи и лекарства полезны. И не секрет, что иногда они просто вредны. И особенно отчетливо это видно во времена перемен, материальных проблем и мракобесия.

Стоит вложить относительно небольшие средства в организацию своей регулярной физической активности. Тело станет крепче, ум светлее, а душа спокойнее.  Важно, что  возможность лечить и предотвращать хронические заболевания будут в Ваших руках.  И подойдет это всем. Вам, Вашим детям, Вашим родителям.

Конечно, оптимальный вариант, это фитнес под наблюдением грамотного сертифицированного инструктора. Но знаете, знаю немало людей приложивших "голову" и организовавших необходимые и правильные условия дома, на даче и т.д.  Все дело в интеллекте,  желании быть полноценным человеком и практической реализации этого.

Рекомендую. Удачи.

Т.Ю.

 

Физические упражнения для срочно госпитализированных возрастных пациентов

Физические упражнения для срочно госпитализированных возрастных пациентов.

Exercise for acutely hospitalised older patients

Обоснование. У пожилых людей отмечается высокая частота ухудшения физической психической и умственной способностей в период вынужденной госпитализации. Изучалась  предупреждающая и профилактирующая роль физических упражнений. 

Заключение авторов. 

Результаты свидетельствуют, что программы активизации включающие физические упражнения связаны с более ранней выпиской из больницы с бОльшей частотой выписки сразу домой. Разница небольшая, но достоверная. Рассматривались пациенты старше 65 лет.


Мои комментарии.

Получается, что полезность активизации и стимуляции организма работает и у возрастных пациентов. Пассивные болеют дольше и с худшим прогнозом. Естественно, что  к активизации пожилых людей нужно подходить осторожно и дозированно. 

Т.Ю.

Физические упражнения при артрозе коленных суставов

Exercise for osteoarthritis of the knee

 

Физические упражнения при артрозе коленных суставов.

 

Введение

Артроз коленных суставов большая медицинская проблема. Заболевание является причиной хронической боли, ограничения функций и снижения качества жизни. Причем частота этого заболевания драматически растет. Специфического лечения артроза коленного сустава  нет. Среди нефармакологических методов лечения в качестве основного  рекомендуются  физические упражнения.

Заключение авторов

Качественный исследования свидетельствуют, что лечебная физкультура обеспечивает  улучшение, по крайней мере на 2-6 месяцев после курса ЛФК. Улучшение заключается в уменьшении боли и улучшении функции. Эффект сравним с курсом НПВС.  Надежность проведенного анализа  позволяет сказать, что дальнейшие исследования не изменят представленных выводов (результатов).

Физическими упражнениям может быть любая активность повышающая  мышечную силу, физическую форму или здоровье вообще. Не имеет существенного значение цель тренировок. Целью может быть  уменьшение веса тела, повышение физической силы или уменьшение проявлений артроза (все приведет к положительному результату).

 

Для любителей английского и точности - ключевые результаты:

Key results

Pain on a scale of 0 to 100 points (lower scores mean reduced pain).

• People who completed an exercise programme rated their pain at 12 (10 to 15) points lower at end of treatment (12% absolute improvement) compared with people who did not exercise.

• People who completed an exercise programme rated their pain at 32 points.

• People who did not exercise rated their pain at 44 points.

Physical function on a scale of 0 to 100 points (lower score means better physical function).

• People who completed an exercise programme rated their physical function at 10 points (8 to 13 points) lower at end of treatment (10% absolute improvement) compared with people who did not exercise.

• People who completed an exercise programme rated their physical function at 28 points.

• People who did not exercise rated their physical function at 38 points.

Quality of life on a scale of 0 to 100 points (higher score means better quality of life).

• Overall, people who completed an exercise programme rated their quality of life at 4 points (2 to 5 points) higher at the end of treatment (4% absolute improvement).

• People who completed an exercise programme rated their quality of life at 47 points.

• People who did not exercise rated their quality of life at 43 points.

Withdrawals.

• One fewer persons out of 100 dropped out of the exercise programme (1% absolute decrease).

• Out of 100 people in exercise programmes, 14 dropped out.

• Out of 100 people who did not exercise, 15 dropped out.


Мои комментарии

Под упражнениями подразумевается регулярная умеренная дозированная физическая нагрузка. Дело вот в чем. Когда речь идет о ЛФК, это подразумевается само собой. Но человек вполне может идти в фитнес, спортзал и заниматься там. В том числе самостоятельно. Но естественно, речь не идет о занятиях штангой, прыжками и разгрузкой вагонов :). Как и попыткой стать мастером спорта с артрозными коленями.

Фитотерапия при лечении неспецифической поясничной боли.


Фитотерапия при лечении неспецифической поясничной боли.​

(Herbal medicine for low-back pain)

 

Заключение авторов.

C. frutescens (Cayenne) достоверно уменьшает боль в сравнении с контрольной группой (плацебо). H. procumbens, S. alba, S. officinale L., S. chilensis и лавандовое масло также уменьшают боль, но достоверность ниже. Для выводов по другим  растительным препаратам нужны  дополнительные правильно поставленные исследования.

 Мои примечания.  C. frutescens (Cayenne) это стручковый красный перец (кайенский перец) в форме мазей и пластырей. Другими словами это близко  всем знакомому перцовому пластырю.

Т.Ю.

Main results

We included 14 RCTs (2050 participants) in this review. One trial on Solidago chilensis M. (Brazilian arnica) (20 participants) found very low quality evidence of reduction in perception of pain and improved flexibility with application of Brazilian arnica-containing gel twice daily as compared to placebo gel. Capsicum frutescens cream or plaster probably produces more favourable results than placebo in people with chronic LBP (three trials, 755 participants, moderate quality evidence). Based on current evidence, it is not clear whether topical capsicum cream is more beneficial for treating people with acute LBP compared to placebo (one trial, 40 participants, low quality evidence). Another trial found equivalence of C. frutescens cream to a homeopathic ointment (one trial, 161 participants, very low quality evidence). Daily doses of Harpagophytum procumbens (devil's claw), standardized to 50 mg or 100 mg harpagoside, may be better than placebo for short-term improvements in pain and may reduce use of rescue medication (two trials, 315 participants, low quality evidence). Another H. procumbens trial demonstrated relative equivalence to 12.5 mg per day of rofecoxib (Vioxx) but was of very low quality (one trial, 88 participants, very low quality). Daily doses of Salix alba (white willow bark), standardized to 120 mg or 240 mg salicin, are probably better than placebo for short-term improvements in pain and rescue medication (two trials, 261 participants, moderate quality evidence). An additional trial demonstrated relative equivalence to 12.5 mg per day of rofecoxib (one trial, 228 participants) but was graded as very low quality evidence. S. alba minimally affected platelet thrombosis versus a cardioprotective dose of acetylsalicylate (one trial, 51 participants). One trial (120 participants) examining Symphytum officinale L. (comfrey root extract) found low quality evidence that a Kytta-Salbe comfrey extract ointment is better than placebo ointment for short-term improvements in pain as assessed by VAS. Aromatic lavender essential oil applied by acupressure may reduce subjective pain intensity and improve lateral spine flexion and walking time compared to untreated participants (one trial, 61 participants,very low quality evidence). No significant adverse events were noted.


Мои комментарии

Сначала хотел ограничиться  главным смыслом перевода, что фитотерапия при поясничной боли то же оказывает эффект.  Потом понял, что без перечисления конкретных фитопрепаратов публиковать это нельзя. Найдуться любители, которые распространят эту публикацию на все, что растет и на все, что зеленое smiley. Но переводить многочисленные ботанические названия нет времени и знаний. А какие-то растения в России могут и не расти.

Поэтому для особенно заинтересованных и одаренных читателей привел целиком "главные результаты" на английском со всем названиями. Обращаю внимание, что анализировались только эти лекарственные растения. Анализ не распространяется на другие растения,  растительные лекарства и т.д. 

Т.Ю.

Хиропрактические манипуляции в комплексе лечения поясничной боли

Хиропрактические манипуляции в комплексе  лечения поясничной боли

(Combined chiropractic interventions for low-back  pain)

 

Заключение авторов.

Хиропрактические манипуляции  в комплексе лечения слегка улучшают результаты лечения  поясничной острой и подострой боли и дискомфорта. Нет данных, что хиропрактическое лечение имеет преимущество в сравнении с другими методами.  


Мои пояснения и замечания

Хиропрактика, это разновидность лечения руками. Еще одной разновидностью является остеопатия. Оба направления достаточно "древние". Имеют свою философию, технические особенности манипуляций.  Мануальная терапия возникла на основе этих течений.  Мануальный терапевт, взависимости от своего понимания и знаний, пользуется и тем и другим. При этом изначально мануальная терапия развивалась как доказательная научная медицина. Правда, (ИМХО!!!! ) сомневаюсь, что она  в этом направлении  продолжает развиваться и сегодня.

То, что хиропрактика оказывает лечебный эффект, отражает, что лечебный эффект оказывают и остеопатия и более современная мануальная терапия. По сути речь идет о  "мышечно-скелетной медицине", которая активно развивается на Западе.  

Т.Ю.

Хирургическое лечение при дегенеративных поясничных спондилозах

Хирургическое лечение при дегенеративных поясничных спондилозах

(Surgery for degenerative lumbar spondylosis)

 

Состояние вопроса

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвононика могут приводить к стенозу (сужению) позвоночного канала, нестабильности (патологической подвижности между позвонками) или к неправильному расположению (смещению) позвонков относительно друг друга. Все это может быть причиной поясничной боли и различных проявлений в ногах.

Исследование  посвящено анализу эффективности декомпрессии (расширению пространств позвоночного канала)  для освобождения одного или нескольких нервов и сращению (обездвижеванию) соседних позвонков.

Эффективность внутридисковой элекротермальной терапии остается непонятной. Только предварительные результаты  возможны оценки имплантации диска, что не позволяет сделать выводы.

Заключение авторов

В настоящее время есть ограниченные свидетельства в пользу хирургических вмешательств при перечисленных проблемах.  Но эти свидетельства не достаточны для выводов и рекомендаций. Необходимо продолжение изучения вопроса.

 

Main results

Thirty-one published RCTs of all forms of surgical treatment for degenerative lumbar spondylosis were identified. The trials varied in quality: only the more recent trials used appropriate methods of randomization, blinding and independent assessment of outcome. Most of the earlier published results were of technical surgical outcomes with some crude ratings of clinical outcome. More of the recent trials also reported patient-centered outcomes of pain or disability, but there is still very little information on occupational outcomes. There was a particular lack of long term outcomes beyond two to three years. Seven heterogeneous trials on spondylolisthesis, spinal stenosis and nerve compression permitted limited conclusions. Two new trials on the effectiveness of fusion showed conflicting results. One showed that fusion gave better clinical outcomes than conventional physiotherapy, while the other showed that fusion was no better than a modern exercise and rehabilitation programme. Eight trials showed that instrumented fusion produced a higher fusion rate (though that needs to be qualified by the difficulty of assessing fusion in the presence of metal-work), but any improvement in clinical outcomes is probably marginal, while there is other evidence that it may be associated with higher complication rates. Three trials with conflicting results did not permit any conclusions about the relative effectiveness of anterior, posterior or circumferential fusion. Preliminary results of two small trials of intra-discal electrotherapy showed conflicting results. Preliminary data from three trials of disc arthroplasty did not permit any firm conclusions.


Мои замечания.

Привел оригинал основных результатов, Чтобы можно было больше понять про ограниченные свидетельства в пользу операции.

Т.Ю.

 

 

Хондропротекторы при остеоартритах

Chondroitin for osteoarthritis

Хондроитин при остеоартритах (Хондропротекторы при остеоартритах)

Введение.

Остеоартриты   одно из лидирующих  заболеваний ограничивающих работоспособность. Предыдущий анализ эффективности хондропротекторов при остеоартритах был противоречивый по выводам.

Заключение авторов.

Хондроитин один или в комбинации глюкозамином  достоверно лучше чем плацебо уменьшает боль при остеоартритах . Улучшение оценивается  от маленького до среднего с оценкой 8 баллов по 100 бальной шкале. Но это улучшение достоверное. Риск побочных эффектов маленький. Особенно заметно хондроитин уменьшает боль при артритах коленных суставов. 


Мои комментарии

Хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин) в каких-то странах регистрируются как лекарство, а в каких-то как БАДЫ. В России, например, "терафлекс" зарегистрирован как БАД.   Лично я крайне отрицательно отношусь к БАДАМ. Но в данном случае, видимо, это был коммерческий ход для быстрого и легкого продвижения. Так или иначе, хондроитин и глюкозамин оказывают небольшой, но достоверный положительный эффект при остеоартритах,  при минимальной вероятности побочных эффектов. 

Чрескожная электронейростимуляция и чрескожная элекроакупунктура при хронической неспецифической поясничной боли

Чрескожная электронейростимуляция  и чрескожная элекроакупунктура  при хронической неспецифической поясничной боли

Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture-like transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic low back pain

 

Заключение авторов

Чрескожная электронейростимуляция (TENS) уменьшает боль и увеличивает подвижность поясничного отдела  позвоночника при хронической неспецифической поясничной боли.